鐘聲

臨床上股骨粗隆間骨折是一種常見多發(fā)的創(chuàng)傷性疾?。?］。在以往的老年性股骨粗隆間骨折治療中通常采用保守療法,但臨床研究表明, 保守治療法會引發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴重危害患者健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提升, 目前在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中常采用手術方式進行治療［2］。本次研究收集2014年2月～2017年2月本院收治的68例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。分析PFNA內固定與半髖關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2017年2月本院收治的68例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 按照入院時間先后將患者分為A組和B組, 各34例。A組患者中男21例,女13例；年齡65～78歲。B組患者中男20例, 女14例；年齡64～79歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受全面術前檢查, A組患者接受PFNA內固定術治療, 行硬膜外麻醉；將骨折端復位,以股骨大轉子頂點3～5 cm處為切點, 沿股骨縱軸做切口, 切口長度為3 cm, 將臀中肌以及闊筋膜切開, 選擇1枚導針從大粗隆頂點開口處打入開展擴髓操作。將PFNA主釘沿著導針插入, 利用C 型臂透視以及瞄準器作為輔助觀察, 將導針打入股骨頸中下1/3處, 之后選擇1枚股骨頸螺旋刀片將其打入, 進行加壓鎖定, 利用瞄準器輔助鎖定遠端螺釘。對傷口進行常規(guī)清洗, 防止引流管, 縫合切口。

B組患者接受半髖關節(jié)置換術治療, 行硬膜外麻醉；做改良髖關節(jié)外側切口將髖關節(jié)囊充分暴露出來, 將髖關節(jié)囊切開, 截骨取頭, 在操作時要注意保留大粗隆部位以及小粗隆部位的骨折塊及其附著的筋膜；之后進行大粗隆、小粗隆復位, 選用合適鋼絲固定。開始擴髓, 擴髓完成后將遠端塞置入其中, 如果小粗隆部位發(fā)生骨折, 應該根據實際情況選擇加長型的股骨柄假體；如果小粗隆部位沒有發(fā)生骨折, 應該根據實際情況選擇普通股骨柄假體。將按照一定比例配置完成骨水泥注入髓腔內, 在髓腔中插入假體, 安裝雙極頭,安裝完成后將髖關節(jié)復位, 復位完成后對切口進行負壓引流,縫合切口［3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、術后引流量以及手術時間；術后記錄兩組患者的早期、晚期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 A組患者手術時間為(52.69±7.81)min, 術中出血量為(120.36±17.23)ml, 術后引流量為(70.25±13.67)ml,均明顯優(yōu)于 B組的 (63.84±7.59)min、(131.54±18.26)ml、(81.56±14.29)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比( ±s)

表1 兩組患者臨床指標對比( ±s)

注：與B組對比, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后引流量(ml)A組 34 120.36±17.23a 52.69±7.81a 70.25±13.67a B 組 34 131.54±18.26 63.84±7.59 81.56±14.29

2.2 術后并發(fā)癥 A組患者術后早期并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34), 明顯低于B組的17.65%(6/34)(P＜0.05)； A組患者術后晚期并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34), 明顯低于B組的23.53%(8/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種十分常見的骨折類型, 常發(fā)人群為老年人。目前, 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中主要采用PFNA內固定術以及半髖關節(jié)置換術［4-7］。

PFNA內固定術是PFN固定術改良后的新型髓內固定技術, 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中應用廣泛［5,8］。這種手術方式更加符合生物負重力線的要求, 手術時間較短,術中出血量較少［9］。半髖關節(jié)置換術的優(yōu)勢為患者在術后早期能夠進行負重活動, 術后晚期并發(fā)癥發(fā)生率較低, 利于患者康復［6］。兩種手術方式各具優(yōu)缺點, 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中, 要根據患者實際情況選擇適合的手術方式進行治療［10］。

綜上所述, 老年性股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定術治療效果理想, 術中出血量較少, 手術時間較短, 術后早期并發(fā)生發(fā)生率低；半髖關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折術后晚期并發(fā)癥發(fā)生率較低。

［1］ 董建彬, 王智勇, 蘆浩, 等.內固定術與髖關節(jié)置換術治療股骨粗隆間骨折療效的Meta分析.中國骨傷, 2015, 28(3):245-251.

［2］ 戴海, 黃宗貴, 徐應龍.股骨近端防旋髓內釘和人工股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折的對比研究.廣西醫(yī)學,2015(2):247-248.

［3］ 楊延偉, 鄧少林, 劉金標, 等.股骨近端抗旋轉髓內釘內固定和半髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析.四川醫(yī)學, 2015, 36(8):1110-1113.

［4］ 葉茂, 鄒毅, 李桂財, 等.人工半髖關節(jié)置換術治療伴骨質疏松癥的老年股骨粗隆間骨折效果觀察.山東醫(yī)藥, 2017, 57(30):73-75.

［5］ 王國勝, 魏寧波, 曹明宇, 等.人工股骨頭置換與內固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價.中國矯形外科雜志, 2014, 22(2):121-129.

［6］ 凌坤, 邵明, 賈德衛(wèi), 等.PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折主釘植入方法探討及早期臨床療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2017,14(24):96-99.

［7］ 趙磊.用PFNA內固定術與半髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果對比.當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(11):130-132.

［8］ 王春利, 陶樹清.髖關節(jié)置換和PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折的療效研究.中國藥業(yè), 2012(a02):159-160.

［9］ 張振興, 王榮, 潘丕春, 等.PFNA內固定與半髖關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果比較.齊魯醫(yī)學雜志, 2017(2):192-194.

［10］ 周強.比較PFNA內固定與半髖關節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比.世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2017(2):63.