濟寧

老年人群應(yīng)急反應(yīng)能力差、耐受性差、整體免疫力較低、臟器儲備功能差, 再加上大部分老年患者易合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病, 麻醉尤其是全身麻醉手術(shù)風(fēng)險極高［1］。老年患者的手術(shù)麻醉必須在保證麻醉效果、麻醉狀況良好的基礎(chǔ)上, 減少對老年患者各項生理功能的影響。本文為探究喉罩在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用效果, 研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院老年腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者60例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理會同意；②患者同意, 簽訂同意書；③符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹腔鏡手術(shù)指征［2］, 膽囊切除30例, 疝氣23例, 其他7例；④按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ或Ⅱ級, 可耐受麻醉創(chuàng)傷［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②患有嚴(yán)重心腎疾病或凝血功能障礙者。60例患者依據(jù)麻醉方法分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組男19例, 女 11例, 年齡60～79歲, 平均年齡(67.3±5.2)歲 , 體重 46～58 kg, 平均體重 (54.40±6.12)kg, 合并高血壓12例, 合并冠心病14例；對照組男20例, 女10例,年齡 60～78歲 , 平均年齡 (65.1±6.1)歲 ；體重 48～61 kg, 平均體重(55.42±7.31)kg, 合并高血壓13例, 合并冠心病14例。兩組患者性別、年齡、體重、合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前給予患者全面檢查, 手術(shù)前12 h禁食禁水, 進入手術(shù)室后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚, 密切關(guān)注患者心率、血壓、心電圖等指標(biāo)變化。面罩吸氧5 min后給予麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.05 mg/kg聯(lián)合芬太尼3 μg/kg聯(lián)合依托咪酯0.3 mg/kg聯(lián)合阿曲庫銨0.15 mg/kg, 患者下頜松動、意識消失提示麻醉誘導(dǎo)成功。

1.2.1 觀察組 麻醉誘導(dǎo)成功后給予患者喉罩支持, 置入第三代喉罩, 以咽部阻力感最為適宜。在氣囊中注入30 ml氣體, 加壓通氣, 聽診患者頸部氣流聲音及呼吸音, 氣道壓力設(shè)置為30 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。妥善固定并連接呼吸機, 進行機械通氣治療。呼吸頻率設(shè)置為12～14次/min,潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg。

1.2.2 對照組 采用氣管插管全身麻醉, 麻醉誘導(dǎo)成功后在喉鏡下插入適合的內(nèi)徑氣管導(dǎo)管, 雙側(cè)呼吸音對稱且清晰提示插管成功, 妥善固定后連接呼吸機, 進行機械通氣治療。呼吸頻率設(shè)置為12～14次/min, 潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg。

兩組患者均接受靜脈復(fù)合全身麻醉, 持續(xù)吸入1%～2%濃度的七氟醚, 并持續(xù)泵入2～4 mg/kg丙泊酚聯(lián)合3～6 μg/(kg·h)瑞芬太尼, 每隔25 min靜脈注射阿曲庫銨0.05 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時的HR、SBP、DBP。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點HR、SBP、DBP比較 組內(nèi)比較：觀察組T1、T2、T3時SBP均低于T0時, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組T2、T5時HR均高于T0時, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組T1、T3時SBP均低于T0時,T5時SBP高于T0時, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；對照組T1時DBP低于T0時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：T2、T5時觀察組HR均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T2、T3、T5時觀察組SBP均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T2時觀察組DBP低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點HR、SBP、DBP比較( ±s)

表1 兩組不同時間點HR、SBP、DBP比較( ±s)

注：與本組T0時比較, aP＜0.05；與同時點對照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min) 觀察組 30 82±16 78±10 77±10b 79±11 78±11 82±18b對照組 30 81±18 78±11 95±15a 84±10 82±12 100±19a SBP(mm Hg) 觀察組 30 129±14 95±13a 105±10ab 106±12ab 128±13 125±14b對照組 30 130±15 92±14a 138±25 118±21a 129±13 150±15a DBP(mm Hg) 觀察組 30 80±12 75±10 76±12b 77±10 81±13 79±11對照組 30 81±11 62±8a 85±17 78±11 82±12 83±12

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生嗆咳2例, 術(shù)后咽痛1例, 躁動2例, 術(shù)后痰多1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；對照組發(fā)生嗆咳8例, 術(shù)后咽痛 4例, 躁動4例, 術(shù)后痰多4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相關(guān)研究資料指出, 約78%的老年患者合并超過4種基礎(chǔ)疾病, 約38%的患者合并6種及以上基礎(chǔ)疾病［4］。故而老年患者的手術(shù)耐受性不高, 氣管插管、麻醉藥物均會影響患者交感腎上腺素系統(tǒng), 提高兒茶酚胺釋放量, 進而影響有機體血流動力學(xué)。相關(guān)研究資料指出, 麻醉過程中患者血壓波動幅度超過30%, 麻醉風(fēng)險以及心血管事件發(fā)生率將會大大增加［5］。

喉罩具有如下優(yōu)勢：①操作便捷, 能迅速建立人工氣道,且通氣安全可靠。②喉罩放置成功率非常高, 對醫(yī)護人員的專業(yè)技能要求標(biāo)準(zhǔn)不高。③喉罩能有效避免對氣管黏膜以及咽喉部位的損傷, 對患者刺激較小, 產(chǎn)生心血管反應(yīng)幾率也比較小。④可用于急救。本文研究中所使用的第三代喉罩,主管直角彎曲, 再加上引流管與通氣管的雙管設(shè)計, 能有效預(yù)防反流誤吸和胃脹氣。⑤雙囊設(shè)計的喉罩更匹配人體咽喉部位, 密封性好且不易移位。本文研究結(jié)果證實, 觀察組HR、SBP、DBP波動幅度較小, 對照組HR、SBP、DBP波動幅度較大, 且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因分析, 比較柔軟的喉罩對患者局部軟組織的損傷較小, 不會造成組織水腫或損傷, 因而嗆咳、咽痛等并發(fā)癥較少。

綜上所述, 喉罩在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用效果顯著,能有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定, 并發(fā)癥少, 安全可靠, 可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周淑珍, 賈瑞芳, 左明章.肌松因素對全麻患者i-gel喉罩氣道密封壓的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(4):392-394.

［2］ 許增華, 王楊, 閆春伶, 等.Ambu AuraOnce喉罩用于國人全麻手術(shù)氣道管理的效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(7):851-854.

［3］ 曾景陽, 李師陽, 莊偉彬, 等.插管型喉罩預(yù)防高血壓腦出血患者全麻恢復(fù)期拔管反應(yīng)的效果.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(16):1281-1284.

［4］ 林華陽, 陳文發(fā), 姚偉瑜, 等.改良喉罩通氣在支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)患者中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(9):651-654.

［5］ 耿志宇, 王東信, 李雪迎.喉罩用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)氣道管理效果的回顧性分析.中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(10):1254-1256.