王鵬

臨床上牙列缺損是一種較為常見(jiàn)的牙缺損畸形, 常表現(xiàn)為恒牙牙列不完整, 發(fā)生因素可能與多種原因有關(guān), 通常是由于牙齒缺失而引起。發(fā)生牙列缺損后, 不僅會(huì)影響患者發(fā)音、咀嚼功能, 還會(huì)影響患者美觀, 對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 因此需盡早采取治療措施［1］。臨床上處理方法主要分3種, 分別為固定義齒、局部義齒以及種植義齒。3種方法修復(fù)效果各不相同, 其中最為先進(jìn)的一種修復(fù)方法是種植牙?，F(xiàn)本院展開(kāi)研究, 將2015年3月～2016年3月收入的80例種植牙骨缺損患者作為研究對(duì)象, 探討B(tài)iogide結(jié)合Bio-oss修復(fù)種植牙骨缺損效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月本院收入的80例種植牙骨缺損患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)排列表法分為觀察組及對(duì)照組, 各40例。觀察組患者男女比例為22∶18, 年齡18～63歲, 平均年齡(42.52±6.83)歲；對(duì)照組男女比例為23∶17, 年齡19～62歲, 平均年齡(42.31±6.57)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷及檢查確診為種植牙骨缺損；②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；③依從性較好者, 能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝障礙者；②血液系統(tǒng)疾病者；③心血管系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者采取Bio-gide結(jié)合Bio-oss進(jìn)行修復(fù),具體修復(fù)方法為：在種植部位周圍骨壁上用球鉆打出小孔,先將血液引流出, 在用冰鹽水降溫, 用鹽水調(diào)拌Bio-oss后,植入骨缺損處, 要求骨缺損周圍有3 mm厚度。將Bio-gide修剪成相應(yīng)形狀和大小, 完全覆蓋于缺損區(qū)表面, 膜至少有2 mm超出缺損部位, 但不需覆蓋到周圍鄰牙上。將膜用鈦釘固定于周圍骨壁上, 鈦釘數(shù)量為3個(gè)左右, 最后關(guān)閉創(chuàng)口,逐層嚴(yán)密縫合。患者術(shù)后1周使用慶大霉素及洗必泰含漱劑漱口, 1周后拆線, 檢查創(chuàng)口愈合情況。患者術(shù)后不要戴局部義齒, 以免對(duì)種植材料形成壓迫, 從而影響骨組織再生。6個(gè)月后患者即可來(lái)院進(jìn)行二次手術(shù), 二次手術(shù)中采用牙槽嵴頂正中切口, 對(duì)粘骨膜瓣進(jìn)行鈍性分離, 從而暴露出骨缺損區(qū), 鈦釘取出后, 安放愈合基臺(tái)。

1.3.2 對(duì)照組 患者予以常規(guī)修復(fù), 修復(fù)方法如下：修復(fù)開(kāi)始前對(duì)患者進(jìn)行曲面體層影像檢查, 掌握種植處解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)了解鄰牙情況, 基于此對(duì)牙槽骨密度和高度展開(kāi)計(jì)算,以確定修復(fù)方案。修復(fù)時(shí)囑患者取仰臥位, 首先對(duì)口腔行清洗和消毒處理, 在牙槽嵴頂位置切出H或L型切口, 使牙槽骨充分暴露。導(dǎo)向時(shí)選用先鋒鉆, 預(yù)備種植時(shí)借助擴(kuò)孔鉆,從而掌握種植直徑和深度。完成種植預(yù)備后, 向種植窩洞中植入種植體, 之后安放愈合基臺(tái), 將封閉螺絲予以旋入固定,在無(wú)張力情況下將軟組織進(jìn)行縫合, 術(shù)后為預(yù)防感染可給予抗生素治療, 拆線時(shí)間以患者術(shù)后恢復(fù)為依據(jù), 手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月對(duì)缺損上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者修復(fù)效果, 顯效：基牙無(wú)異常, 咀嚼功能恢復(fù)正常, 修復(fù)體無(wú)任何松動(dòng)、脫落和折裂現(xiàn)象；有效：上訴指標(biāo)改善顯著, 修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、脫落和折裂現(xiàn)象；無(wú)效：上訴指標(biāo)與修復(fù)前無(wú)任何改善, 且修復(fù)體有松動(dòng)、脫落和折裂現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者修復(fù)總有效率為97.50%, 顯著高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著人們生活質(zhì)量不斷提升, 對(duì)口腔健康也越來(lái)越重視, 越來(lái)越追求修復(fù)質(zhì)量。臨床上經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間摸索與探討, 最終使種植牙修復(fù)應(yīng)用于臨床, 現(xiàn)已成為牙列缺損主要修復(fù)手段, 越來(lái)越多的人們接受此種修復(fù)手段［4-7］。

臨床上對(duì)種植牙骨缺損患者通常采用常規(guī)修復(fù), 此種修復(fù)方法雖然有一定效果, 但不能包含住骨移植材料, 缺乏骨壁支持, 穩(wěn)定性較差, 修復(fù)效果不佳。王興等［5］研究表明,使用Bio-gide結(jié)合Bio-oss對(duì)牙列缺損進(jìn)行修復(fù), 修復(fù)總有效率可達(dá)96%以上, 值得在臨床應(yīng)用。本研究表明, 觀察組患者修復(fù)總有效率為97.50%, 顯著高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916, P＜0.05), 應(yīng)用Bio-gide結(jié)合Bio-oss修復(fù), 雖然在拆線時(shí)創(chuàng)口愈合不完全, 有膜暴露, 但在愈合區(qū)無(wú)任何炎癥臨床體征, 采用洗必泰含漱劑漱口后,仍然可在1個(gè)月內(nèi)達(dá)到延期愈合, 且骨缺損重建未發(fā)生明顯下降。Bio-oss具有骨引導(dǎo)作用, 為新骨組織長(zhǎng)入提供生物支架, 相比其他骨代用材料, 能更早與周圍骨組織融合。Biogide能起到生物屏障作用, 對(duì)血凝塊起到穩(wěn)定作用, 從而引導(dǎo)新骨沉積和向內(nèi)生長(zhǎng)。種植修復(fù)是一種高精度且復(fù)雜的修復(fù)方式, 修復(fù)時(shí)不僅需要精湛技術(shù), 還需要有適宜的修復(fù)方式, 方能使種植體與種植牙能長(zhǎng)期承受咀嚼力, 具有良好應(yīng)力分散及合力傳導(dǎo)［8-10］。

綜上所述, 采用Bio-gide結(jié)合Bio-oss進(jìn)行修復(fù), 修復(fù)效果顯著, 此修復(fù)方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 郭莉.CPC與人重組骨形成蛋白-2(rhBMP-2)復(fù)合修復(fù)即刻種植牙骨缺損的效果研究.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 21(6):104-105.

［2］ 楊立明, 陳淑萍, 李小菊, 等.Bio-oss應(yīng)用于種植牙唇側(cè)骨缺損的錐形束CT研究.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 42(4):420-422.

［3］ 羅三蓮, 童昕, 高太智, 等.濃縮生長(zhǎng)因子復(fù)合Bio-Oss骨粉對(duì)前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響.山東醫(yī)藥,2015, 55(33):8-10.

［4］ 羅世君, 孫勇, 趙峰, 等.骨組織替代材料用于口腔種植修復(fù)的研究進(jìn)展.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015, 25(12):1421-1422.

［5］ 王興, 劉洪臣.自體骨移植修復(fù)種植位點(diǎn)骨缺損的研究進(jìn)展.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2016, 17(1):49-52.

［6］ 孟海鋒.前牙即刻種植同期CGF輔助的引導(dǎo)骨再生解決骨缺損臨床效果分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(4):724-726.

［7］ 宿玉成, 耿威, 徐剛, 等.可吸收性膠原膜結(jié)合無(wú)機(jī)牛骨修復(fù)種植牙骨缺損的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2003, 19(3):209-211.

［8］ 耿威, 宿玉成, 徐剛, 等.無(wú)機(jī)牛骨結(jié)合可吸收性膠原膜修復(fù)種植牙骨缺損的定量分析.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2003, 19(4):280-283.

［9］ 王玲.無(wú)機(jī)牛骨代材料移植治療人牙周骨缺損.醫(yī)藥論壇雜志,2006, 27(12):78-79.

［10］ 耿威, 宿玉成, 徐剛, 等.Bio-oss結(jié)合Bio-gide修復(fù)牙種植體周圍骨缺損的組織學(xué)研究.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2005, 21(1):4-7.