張帥

精神分裂癥在精神科具有較高發(fā)病率, 其特點包括致殘率高、復(fù)發(fā)率高、遷延性等。臨床中30%～50%精神精神分裂癥患者會發(fā)展成難治性精神分裂癥, 這些患者通常住院次數(shù)更多、癥狀持續(xù)時間更長［1-3］。為進(jìn)一步提升難治性精神分裂癥治療效果, 本研究選擇本院收治難治性精神分裂癥患者60例進(jìn)行研究, 對其中30例患者應(yīng)用氨磺必利聯(lián)合氯氮平進(jìn)行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年6月本院收治難治性精神分裂癥患者60例作為研究對象, 患者均滿足精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程≥5年, 陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分＞65分。同時不存在嚴(yán)重高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 并未曾應(yīng)用氯氮平、氨磺必利治療。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者中女16例、男14例；年齡24～59歲, 平均年齡(38.5±8.6)歲；病程 5～29年 , 平 均病程(11.7±6.3)年。觀察組患者中女17例、男13例；年齡25～60歲, 平均年齡(38.7±9.0)歲；病程 5～29年 , 平 均病程(11.8±6.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前7 d所有患者均停用其他藥物。對照組應(yīng)用氯氮平治療, 最初劑量為50～150 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至350～500 mg/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用氨磺必利、氯氮平治療, 氯氮平最初劑量為50～150 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至350～500 mg/d；氨磺必利最初劑量為200 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至600～1000 mg/d。臨床醫(yī)生依據(jù)患者具體情況確定藥物劑量, 對于存在失眠、煩躁的患者, 為其應(yīng)用普萘洛爾治療, 但治療期間不可應(yīng)用其他藥物。以上所有藥物均服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］①觀察兩組患者臨床治療效果, 對患者進(jìn)行PANSS評分, 基本痊愈為減分率≥75%；顯著進(jìn)步為減分率介于50%～74%；進(jìn)步為減分率介于25%～49%；無效為減分率＜25%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②對治療過程中兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為73.3%, 對照組患者臨床治療總有效率為46.7%, 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%, 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病, 其中30%～50%的患者會發(fā)展成為難治性精神分裂癥, 這部分患者通過常規(guī)方法治療難以收獲滿意效果。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為治療難治性精神分裂癥的有效藥物之一就是氯氮平, 但該藥物應(yīng)用過程中會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。氨磺必利為非典型抗精神病藥物,能夠選擇性阻斷額葉皮質(zhì)突觸前D2、D3受體, 進(jìn)而對多巴胺能傳輸形成抑制［6-8］。也就是說氨磺必利能夠同時治療額葉皮質(zhì)多巴胺能活動過度, 以及邊緣區(qū)域多巴胺能活動低下, 進(jìn)而實現(xiàn)對疾病陰性癥狀和陽性癥狀的有效治療。相對于單純應(yīng)用氯氮平, 聯(lián)合應(yīng)用氯氮平和氨磺必利時, 患者服用氯氮平的劑量更小, 氯氮平引起的不良反應(yīng)能夠明顯降低［9,10］。同時氨磺必利具有較強(qiáng)的D3受體親和力, 對α腎上腺素能、血清素、組胺的親和力差, 所以能夠減少不良反應(yīng)。本研究中,觀察組患者臨床治療總有效率為73.3%, 對照組患者臨床治療總有效率為46.7%, 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%, 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在難治性精神分裂癥患者中應(yīng)用氨磺必利聯(lián)合氯氮平治療能夠收獲顯著成效, 在提升治療總有效率的同時減少不良反應(yīng), 值得進(jìn)行廣泛推廣。

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