黃天文，盧淦容，徐 玉

(東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380)

下腰痛一般指后背部腰骶處的疼痛伴有肌肉緊張或者僵硬，常見有腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，腰椎間盤的退變，下腰肌勞損等關(guān)節(jié)退變以及軟組織的勞損。在發(fā)達(dá)國家有大約70%的人遭受著下腰痛的折磨，是導(dǎo)致55歲以下人群失去工作能力的主要原因之一[1]。非特異性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)是以下腰痛為主要表現(xiàn)的臨床疾病的一個(gè)統(tǒng)稱，關(guān)于該病的具體發(fā)病機(jī)制并不清楚，沒有特定的治療標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠洳∫驈?fù)雜，治療手法雖然多但是效果都不明顯，并且容易復(fù)發(fā)，影響了患者的正常生活以及日常工作，給社會帶來了很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。西醫(yī)康復(fù)手段以臥床休息，肌力訓(xùn)練和物理因子干預(yù)治療為主，中醫(yī)以按摩推拿、針灸、小針刀治療為主[3]。2016年10月—2017年10月，筆者采用小針刀結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療非特異性下腰痛31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的非特異性下腰痛患者62例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組31例，男21例，女10例；年齡平均(50.0±5.9)歲；病程平均(2.5±2.56)年。對照組31例，男23例，女8例；年齡平均(51.0±5.3)歲；病程平均(2.9±4.15)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。選取疼痛部位在后骶部，周圍肌肉呈現(xiàn)僵硬和緊張，伴有或沒有放射痛的患者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

患者患腰肌勞損、腰骶勞損、腰骶關(guān)節(jié)病變、腰背肌筋膜炎。大部分患者有勞累過度現(xiàn)象，并且經(jīng)過治療并沒有很大的好轉(zhuǎn)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重的脊柱疾病、腫瘤、心腦血管疾病患者。

4 治療方法

對照組患者在治療前進(jìn)行CT或X片檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)確認(rèn)刺痛點(diǎn)給予小針刀進(jìn)行治療，操作方法：患者采取俯臥位，醫(yī)生在疼痛敏感點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，并用10 g/L的利多卡因在局部注射進(jìn)行麻醉，小針刀在劇痛點(diǎn)處進(jìn)針，在周圍軟組織粘連處和疼痛敏感點(diǎn)進(jìn)行剝離，刀至病所。技術(shù)操作手段有：橫向擺動、疤痕刮出、切開剝離、通透剝離等，使得患者的粘連軟組織得到疏通，松解。每7 d進(jìn)行1次治療，共進(jìn)行3次治療。日常教會患者進(jìn)行健康教育，勿長時(shí)間久坐彎腰勞作，少負(fù)重等。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合治療。在進(jìn)行訓(xùn)練前，患者進(jìn)行測試，通過做出特定動作觀察患者具體薄弱的肌肉群，針對該肌肉群進(jìn)行針對性運(yùn)動訓(xùn)練，整個(gè)訓(xùn)練中，保持無痛或微痛，如果有明顯疼痛感，應(yīng)立刻檢查并調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。具體訓(xùn)練方法：①患者呈站立位，雙腳和肩同寬，兩手叉腰，雙腿彎曲下蹲至半蹲位，過程中上身盡量保持直立；②患者跪趴位，雙手與雙和肩同寬，將對側(cè)的單手單腳同時(shí)向前和向后伸直，以無痛感為度，保持5 s鐘后緩緩放下，換另外一側(cè)，兩側(cè)都做完為1組。③彈性帶輔助訓(xùn)練：以非彈性帶懸吊雙腿至合適高度，腰部輔助放彈性帶，囑咐患者進(jìn)行進(jìn)行提臀提肛收腹，抬高骨盆，保持5 s。以上動作每次做5次，以患者微累為上線，可以酌情增加次數(shù)1～2次，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。兩組均治療3周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。在治療前和治療3周后進(jìn)行疼痛評估。采用VAS評估和JOA腰痛療效問卷。VAS為視覺模擬評分，JOA含有25個(gè)問題，包含了腰痛程度、行走能力、腰部能力、自主生活能力和精神狀態(tài)等，從這5個(gè)方面來評估腰痛給患者生活帶來的變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后VAS評分對比

見表1。

表1 兩組非特異性下腰痛患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

7.2 兩組治療前后JOA評分對比

見表2。

表2 兩組非特異性下腰痛患者治療前后JOA評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

下腰痛在當(dāng)今時(shí)代嚴(yán)重的危害人們的正常生活，給家庭和社會帶來了很大的壓力。下腰痛的治療包括康復(fù)治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、中醫(yī)療法和其他療法[6]。小針刀可以治療由于慢性肌肉勞損引起的下腰痛，小針刀既有手術(shù)刀的作用，可以剝離粘連的組織，鏟削結(jié)節(jié)，另外還具有粗針的針刺作用，使機(jī)體受到刺激以后釋放啡肽類物質(zhì)從而起到鎮(zhèn)痛的作用。核心肌群訓(xùn)練可以提高腰背部肌肉對于脊椎有穩(wěn)定效果，增加了肌肉的耐力和平衡能力[7]。腰部核心肌群能增強(qiáng)腰部本體感覺輸入刺激，迫使機(jī)體激活、募集更多核心肌群恢復(fù)平衡，增強(qiáng)肌力，從而緩解疼痛，改善腰椎功能[8]，兩者相輔相成。

本研究結(jié)果證明：在使用小針刀和核心肌群訓(xùn)練結(jié)合治療下腰痛的患者，在3周后，治療組，實(shí)驗(yàn)組VAS疼痛程度降低明顯低于對照組(P<0.05)，并且JOA評分也明顯高于對照組(P<0.01)，說明小針刀結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對于下腰痛的治療比一般治療效果要好，適合在臨床上推廣。

[1]劉敏，黃兆民.小針刀綜合治療對慢性下腰痛患者腰屈曲活動度及生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(12)：912-914.

[2]朱雯麗，徐道明，劉靜，等.電針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療非特異性下腰痛的療效觀察[J].中國康復(fù)，2016，31(4)：283-285.

[3]崔虎山.小針刀松解復(fù)合腰脊神經(jīng)后支阻滯治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性下腰痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33)：169-170.

[4]周璇，白躍宏.下腰痛的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(47)：118-120.

[5]LI ZHANG,XINLI DING,XULI ZHAO.Fluoroscopy-guided Bipolar Radiofrequency Thermocoagulation Treatment for Discogenic Low Back Pain[J].Chinese Medical Journal,2016,129(19):2313-2318.

[6]蔡孟良.推拿配合核心肌群訓(xùn)練治療慢性下腰痛的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7]DAJIANG REN,XIUMEI LIU,SUIYONG DU.Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results[J].Chinese Medical Journal,2015,128(14):1893-1897.

[8]李祖虹，劉琦.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(11)：864-866.