李曉明

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400)

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后常見病，是指新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點滴而下、甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛。中醫(yī)學(xué)稱之為產(chǎn)后小便不通，又稱產(chǎn)后癃閉[1]。該病于產(chǎn)后6～8 h多見，亦可發(fā)生于產(chǎn)褥期。產(chǎn)后尿潴留的主要原因有產(chǎn)程延長導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜水腫、充血，會陰傷口疼痛、產(chǎn)后腹壓降低、過度疲倦、解痙藥物的使用、泌尿系感染等使膀胱肌肉痙攣或收縮力減弱，引起排尿困難或無尿意感[2-3]。該病不僅使產(chǎn)婦生活質(zhì)量受影響，而且有導(dǎo)致產(chǎn)后出血甚至膀胱破裂的風(fēng)險。2016年5月—2017年7月，筆者采用子午流注低頻治療儀治療產(chǎn)后尿潴留31例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)后尿潴留女性患者62例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31例，年齡18～34歲，平均(29.6±0.9)歲；孕周平均(38.8±0.6)周；產(chǎn)程6～16 h；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；經(jīng)陰道分娩22例(包括陰道助產(chǎn)4例)，剖宮產(chǎn)9例。對照組31例，年齡在18～36歲，平均(28.9±2.4)歲；孕周平均(39.2±1.2)周；產(chǎn)程4～15 h；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；經(jīng)陰道分娩23例(包括陰道助產(chǎn)3例)，剖宮產(chǎn)8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h至產(chǎn)后3 d內(nèi)發(fā)生排尿困難，甚至癃閉不通，小腹部脹急疼痛；查體有下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。②剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管6 h內(nèi)發(fā)生排尿困難。③尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，經(jīng)一般護理及誘導(dǎo)處理后仍無法正常排尿。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①因脫水、肝腎功能不全或器質(zhì)性病變引起的尿潴留患者；②存在本研究治療方法應(yīng)用禁忌癥的患者；③不愿參加本研究者。

3 治療方法

治療組采用子午流注低頻治療儀(由北京佳時正通科技有限公司生產(chǎn)，型號ZWLZ-VI)，選擇尿潴留模式。固定取穴：三陰交、中極、地機。逢時開穴：儀器所顯示治療時刻子午流注的穴位。每個穴位用1組電極片，調(diào)節(jié)強度以患者耐受為度，每次治療20 min，每日1次。

對照組采用足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液治療。方法：囑患者取仰臥位，對雙側(cè)足三里穴位進行常規(guī)消毒，采用2支注射器各抽取甲硫酸新斯的明注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號H41022269)0.5 mg， 垂直刺入穴位1.5～2寸，輕度提插得氣后，若無回血則緩慢注入藥液，早、晚各1次。

兩組均于治療2 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①臨床療效；②從治療開始至患者第1次自行排尿的時間；③B超檢查觀測到的膀胱殘余尿量。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中癃閉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者能自行排尿；膀胱殘余尿量<50 mL；無小腹脹急疼痛等癥狀。顯效：患者能自行排尿，但稍有不暢；膀胱殘余尿量為50～100 mL；無小腹脹急疼痛等癥狀。有效：患者可自行排尿，但小便持續(xù)時間較長，有尿不凈感；膀胱殘余尿量>100 mL；小腹脹急疼痛等癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍存在。無效：患者仍不能自行排尿，在治療過程中需要留置導(dǎo)尿；小腹脹急疼痛等癥狀無改善。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.38,P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者療效對比

7.2 兩組有效者首次排尿時間對比

見表2。

組 別例數(shù)首次排尿時間治療組263．25±1．53??對照組234．83±2．52

注：與對照組對比，**P<0.01

7.3 兩組有效者治療前、后膀胱殘余尿量對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組26254．55±82．9865．54±35．66??#對照組23247．31±80．7098．96±51．00??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

8 討 論

尿潴留是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)陰道分娩者發(fā)生率高。除了會陰裂傷或側(cè)切后會陰部的腫脹、疼痛影響產(chǎn)婦排尿外，產(chǎn)時實施手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)對盆底肌肉神經(jīng)叢的損傷、產(chǎn)程延長使盆底肌肉長期受壓導(dǎo)致的水腫和麻痹、無痛分娩中藥物對排尿反射的神經(jīng)阻斷均是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的高危因素[5-6]。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對減少留置尿管導(dǎo)致的尿路感染、預(yù)防產(chǎn)后出血、減少對膀胱肌的損害有重要意義。

對產(chǎn)后小便不通的記載首見于隋代的《諸病源候論·產(chǎn)后小便不通候》，主要病機是膀胱氣化失司所致，與三焦、肺、脾、腎關(guān)系密切[1]。針刺足三里穴位能調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣機，使膀胱恢復(fù)氣化功能。甲硫酸新斯的明注射液具有抗膽堿酶的作用，能夠通過抑制膽堿酶活性增強乙酰膽堿的作用，由于骨骼肌和胃腸道、膀胱平滑肌富含豐富的M膽堿受體，故對其有較強的興奮作用，但對中樞系統(tǒng)作用弱[7]。產(chǎn)科臨床常將有增加膀胱肌興奮作用的甲硫酸新斯的明注射液從足三里穴位注入，用于治療產(chǎn)后尿潴留。臨床研究[8-9]報道：新斯的明穴位注射優(yōu)于單純肌肉注射。

子午流注法是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人與天地相應(yīng)”的整體觀理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為機體經(jīng)絡(luò)氣血流注盛衰與時間變化有關(guān)，據(jù)此選擇不同的應(yīng)時穴位施以針刺，達(dá)到穴位最佳主治功能；但該法推算方式復(fù)雜難掌握，阻礙了其臨床推廣運用。子午流注低頻治療儀是將子午流注法和低頻的電脈沖刺激治療相結(jié)合，模擬提、拉、捻、轉(zhuǎn)等針刺手法，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，能夠智能地推算開穴時間，提供逢時取穴的腧穴并定位，即使非針灸專業(yè)的臨床醫(yī)護人員也能正確運用。

本研究取穴中三陰交為主穴，屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰3經(jīng)之會，有補腎健脾之功效；中極穴屬任脈，是足三陰、任脈之會，為膀胱之募穴，主治小便不利；地機穴屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰之郄穴，與三陰交和中極配伍，具有健脾益氣、調(diào)節(jié)水道的作用。研究[10]表明：針刺三陰交穴能夠增強輸尿管蠕動，加強膀胱括約肌收縮能力，促進排尿。此3穴聯(lián)合子午流注低頻治療儀按治療時間提供的開穴穴位，結(jié)合電脈沖刺激，能夠提高穴位治療尿潴留的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：子午流注低頻治療儀治療產(chǎn)后尿潴留與足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液的療效相當(dāng)，但在首次排尿時間、膀胱殘余尿量方面的療效優(yōu)于后者，且安全方便，值得臨床推廣使用。

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