王虹卿，楊 纓

（上海復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥是指患者在接受胰腺手術(shù)后，出現(xiàn)的對疾病進程具有負面影響的肺部異常癥狀。常見的胰腺手術(shù)包括了胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)、胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)、保留功能的胰腺手術(shù)等[1]。其中常見的肺部并發(fā)癥包括急性肺損傷、肺栓塞、肺部感染、肺不張等，發(fā)病率、致死率均比較高。為了減少胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應在圍手術(shù)期采取有效的措施進行護理，盡可能消除引起肺部并發(fā)癥的危險因素，以保證患者的安全,本文將對胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的護理新進展作一綜述。

1 胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的常見類型

在胰腺手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)低氧血癥、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。低氧血癥可在術(shù)后立即出現(xiàn)，夜間低氧更為顯著。有哮喘病史的患者易發(fā)生支氣管哮喘的并發(fā)癥，常見的誘因主要是咽喉鏡檢查、氣管插管拔除等。肺炎、肺不張等，是最主要的胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥，通常和手術(shù)類型存在關(guān)系，肺不張容易引發(fā)術(shù)后肺炎，而術(shù)后肺炎則有較高幾率造成患者死亡[2]。胰腺術(shù)后最嚴重的肺部并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，根據(jù)術(shù)式的不同，ARDS發(fā)生率也有較大的不同，最常見于胰十二指腸切除術(shù)后，可達到15%?；加写祟惒l(fā)癥的患者，死亡率最高能夠達到50%。大量輸血、休克、既往有心臟手術(shù)史、急診手術(shù)、慢性阻塞性肺疾病、吸煙等都容易引起ARDS。術(shù)后發(fā)生肺栓塞的幾率約在1%～3%，老年患者由于血液黏稠度高，血流緩慢，靜脈擴張，因而發(fā)生肺栓塞的幾率更高。另外，長期臥床、肥胖等也可能引起術(shù)后肺栓塞。呼吸衰竭也是一種十分嚴重的肺部并發(fā)癥，其它所有肺部并發(fā)癥，最終均可引發(fā)呼吸衰竭。其中，急診手術(shù)、低蛋白血癥、血尿素氮超標、慢性阻塞性肺疾病、老年患者等，發(fā)生呼吸衰竭的幾率相對較高。

2 胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的風險因素

2.1 術(shù)前因素

在胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥中，術(shù)前的危險因素較為復雜。年齡在60歲以上的老年患者，活動耐力相對較差的患者，肥胖的患者等，發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率均相對較高，同時可能會引起術(shù)后肺栓塞的情況發(fā)生。另外，既往有肺功能異常、肺疾病、慢性支氣管炎等相關(guān)疾病的患者，在胰腺手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率可達到30%左右。慢性阻塞性肺疾病、嚴重性阻塞性肺病等，都會增加患者胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。此外，吸煙的患者和不吸煙的患者相比，發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率也會明顯升高。

2.2 術(shù)中因素

在手術(shù)過程中，很多因素也容易引起肺部并發(fā)癥。其中，手術(shù)部位是預測肺部并發(fā)癥的一項重要指標，如果手術(shù)切口位置與橫隔的位置越接近，則發(fā)生肺部并發(fā)癥的可能性也就越大。另外，不同的手術(shù)方式，也會對肺部并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。以同一種手術(shù)類型為例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法，患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率遠高于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的方法。另外，如果患者手術(shù)時間超過3 h，則發(fā)生肺部并發(fā)生的幾率也會增加。此外，不同的麻醉方式，也會對肺部并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。患者如果采用靜脈麻醉的方式，術(shù)后將有較大的幾率出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥，而如果采用硬膜外麻醉的方式，則這些肺部并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著降低。

3 胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的護理措施

3.1 術(shù)前護理

為了有效減少胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應當在術(shù)前開始，為患者提供良好的心理護理，做出準確的術(shù)前評估，并提供充分的健康指導?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，難免產(chǎn)生不良的心理情緒。對此，護士應及時與患者和家屬溝通，提高患者對疾病的了解和認知，從而保持良好的心態(tài)。胰腺手術(shù)肺部并發(fā)癥的多發(fā)群體主要是急慢性呼吸道感染患者、老年患者等，因而在術(shù)前評估中應對病史、年齡等因素重點關(guān)注。應注意觀察患者是否具有良好的肺功能，是否具有急慢性呼吸道感染病史，是否吸煙，吸煙的數(shù)量和時間，是否具有戒煙的計劃等[4]。另外，也要明確患者對術(shù)后有效咳嗽是否了解，家屬對患者的支持力度、關(guān)心程度等。在手術(shù)前，要規(guī)勸患者盡早戒煙，吸煙將會增加支氣管和氣管的分泌物，對氣管纖毛運動、清潔功能等造成影響，增加了痰液積聚，進而提高肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。詳細的向患者講解吸煙的不良影響，采用多種方法分散患者注意力，幫助患者戒煙。另外，可帶領(lǐng)患者加強肺容量訓練，實現(xiàn)肺容積的增加和術(shù)后肺功能殘氣量的減少。具體方法如下：患者深呼吸，屏氣4～6 s，然后咳嗽3次；15 min/次，2～3次/d。在訓練的同時，要讓患者了解到對于促進肺擴張、預防肺部并發(fā)癥的意義和效果，從而爭取患者的積極配合。

3.2 術(shù)后護理

在胰腺手術(shù)后，要對患者進行評估，包括麻醉、手術(shù)的方式、效果等，觀察患者生命體征和呼吸狀態(tài)，以及疼痛耐受性、切口疼痛程度、引流管情況等。著重觀察患者主動咳嗽、咳痰、深呼吸的能力。對呼吸道進行強化護理，嚴密觀察患者肌張力恢復，避免發(fā)生繼發(fā)性呼吸困難?；颊呷∑脚P位，頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，放置嘔吐物堵塞氣管。術(shù)后適當進行面罩吸氧和鼻導管吸氧，監(jiān)測呼吸深淺度、節(jié)律、頻率等。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，雙肺呼吸音、呼吸節(jié)律、呼吸頻率等是否正常，是否發(fā)生呼吸困難等缺氧癥狀。如果具有痰液粘稠合并發(fā)熱的情況，要及時進行藥敏試驗和痰培養(yǎng)，從而有針對性的進行護理[5]。術(shù)后要注重對患者疼痛的控制和減緩，提高患者翻身、咳嗽、深呼吸的耐受度和舒適度，能夠促進氣管分泌物的排除，降低發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率。

對于術(shù)后插胃管的患者如果情況允許，應盡早拔管，促使患者咳痰、咳嗽能力的恢復[6]。在術(shù)后護理中，早期積極活動十分重要，能夠刺激患者通氣灌注，幫助清除分泌物，促進氧合作用，有利于患者恢復。對此，如果患者生命體征穩(wěn)定，可在術(shù)后6 h開始床上活動，并視情況盡早下床活動。根據(jù)患者并發(fā)癥情況，有選擇性的進行霧化吸入，2～3次/d，20 min/次。幫助患者定期翻身，利用重力作用改善通氣灌注，促進氧氣運輸和分泌物移動。病房環(huán)境要注意維持，保證每日開窗通風。另外，做好患者的術(shù)后保暖工作，合理控制病房的溫濕度。注重加強患者營養(yǎng)，提高身體免疫力，以適當?shù)母邿崃俊⒏呔S生素、高蛋白飲食為主[7]。病房應每天使用紫外線消毒，并使用消毒液清潔地面，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。需要輸液的患者，要控制好輸液速度和輸液量，避免發(fā)生水鈉潴留等癥狀，增加患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率。

4 結(jié) 語

綜上所述，在胰腺手術(shù)后，患者有一定幾率發(fā)生肺部并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復及健康。對此，應采取有效的護理方法，針對肺部并發(fā)癥的危險因素進行術(shù)前術(shù)后的護理干預，以減少和避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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[2]李 穎,高照渝,張慶玲.全麻腹部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的預防和護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(6):1066-1066.

[3]鄭四鳴,陸才德,周新華,等.糖尿病對胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華普通外科雜志,2013,28(9):649-653.

[4]羅美珍.普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,12(14):64-65.

[5]成冬梅,丁斌芝,賀 艷.重癥胰腺炎非手術(shù)治療患者并發(fā)ARDS、感染性休克的護理一例[J].醫(yī)療裝備,2017,30(5):165-167.