556400貴州省劍河縣人民醫(yī)院急診科

顱腦損傷的患者一般病情復(fù)雜多變，給進(jìn)一步的手術(shù)治療帶來(lái)困難，搶救成功率不高[1]。對(duì)損傷的診斷和分析極為重要，及時(shí)控制危及生命的損傷可以爭(zhēng)取到更多的搶救時(shí)間。2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，對(duì)急診救治資料進(jìn)行回顧性分析，希望找到有效的顱腦損傷的急救方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，男82例，女18例；5～15歲31例，16～55歲50例，＞55歲19例；交通事故中損傷76例，墜落損傷15例，擠壓傷8例?；颊邚氖軅浇邮苤委煹臅r(shí)間均5 h內(nèi)。

患者的臨床表現(xiàn)：處于深度昏迷55例，處于中度昏迷23例，處于淺度昏迷11例，意識(shí)模糊11例。顱腦損傷極其危重54例，危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例，其中伴有輕度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對(duì)患者瞳孔的觀察中發(fā)現(xiàn)，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右對(duì)稱性收縮18例，不對(duì)稱收縮23例，瞳孔無(wú)異常變化32例。

患者合并傷情況：顱腦損傷合并胸部損傷和多發(fā)性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱出現(xiàn)骨折，脊髓受損5例。腎部損傷合并機(jī)體多處軟組織損傷8例，合并腎部損傷的患者搶救無(wú)效2例。腹部臟器有損傷出血8例，其中小腸部位破裂1例，有3例搶救無(wú)效。形成血?dú)庑?例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，搶救無(wú)效10例。機(jī)體出現(xiàn)多處骨折和多處軟組織損傷18例，搶救無(wú)效13例。伴有嚴(yán)重的肢體挫傷3例，搶救無(wú)效1例。

結(jié) 果

100例顱腦損傷患者中，接受手術(shù)治療79例，保守治療21例。開(kāi)顱清除急性硬膜下血腫43例，清除多發(fā)性血腫6例，清除硬膜外血腫塊16例，進(jìn)行顱腦血腫塊清除手術(shù)65例。行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行脾臟切除9例，開(kāi)腹進(jìn)行肝臟修補(bǔ)術(shù)2例，有1例患者行小腸修補(bǔ)術(shù)。12例接受開(kāi)腹手術(shù)的患者中伴有急性腦部受壓，又進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)5例，截肢2例。進(jìn)行肋骨骨折固定10例，胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預(yù)后評(píng)分量表對(duì)患者的救治情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定為完全康復(fù)40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無(wú)效48例。

討 論

盡量爭(zhēng)取搶救時(shí)間：影像學(xué)和磁共振成像技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療水平有了明顯提高，使得早期診斷的精確性增加，造福于廣大患者。如今人們的生活條件比過(guò)去明顯改善，車輛和高大建筑物的數(shù)目也一直在增加，使得交通事故或墜落等導(dǎo)致的顱腦損傷和骨折的患者也越來(lái)越多[2]。傷及大腦的創(chuàng)傷救治起來(lái)情況復(fù)雜且操作困難，在搶救時(shí)要爭(zhēng)分奪秒，盡早對(duì)患者病情做出預(yù)判，找到會(huì)致命的創(chuàng)傷盡快處理，避免更為嚴(yán)重的后果，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間。顱腦損傷合并其他創(chuàng)傷的患者病情發(fā)展較快，多部位損傷使得患者的臨床表現(xiàn)難以判斷，并且患者的意識(shí)不清且呼吸困難，無(wú)法準(zhǔn)確了解患者的情況[3]。必須在進(jìn)行全面的身體檢查后，醫(yī)生才能做出判斷，優(yōu)先處理嚴(yán)重的創(chuàng)傷，先救命再治傷。

提高對(duì)顱腦損傷和合并傷的認(rèn)識(shí)：從研究資料中可以看出，顱腦損傷的男性患者明顯多于女性，而且大多為青壯年群體。受傷的首要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，伴有胸部?chuàng)傷搶救成功率≤60%。顱腦損傷以及合并傷的相互影響使得對(duì)患者的診斷困難。顱腦受創(chuàng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦灌注不良還會(huì)加重患者腦部組織血氧供應(yīng)不足。在治療患者的休克和呼吸障礙時(shí)要注意清除顱內(nèi)血腫塊，盡快緩解腦部壓力。越早實(shí)施手術(shù)，成功率越高[4]。

第一時(shí)間對(duì)傷情進(jìn)行處理：在接到患者的第一時(shí)間就應(yīng)當(dāng)采取有效的急救，為進(jìn)一步的手術(shù)室治療做好準(zhǔn)備。在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，疏通患者氣道，控制出血，對(duì)于骨折患者盡快固定，減少搬動(dòng)。給予呼吸和心跳停止的患者心臟復(fù)蘇，若現(xiàn)場(chǎng)不處理會(huì)浪費(fèi)了珍貴的救治時(shí)間，加重患者病情。因此普及急救知識(shí)可以有效降低搶救無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)。

使用藥物避免并發(fā)癥：可以使用靜脈注射糖皮質(zhì)激素地塞米松為患者降低顱內(nèi)壓，抗休克和穩(wěn)定呼吸，對(duì)于應(yīng)激性消化道潰瘍出血的患者給予奧美拉唑注射液滴注。患者的顱腦受損后，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量β內(nèi)啡肽，使得患者的呼吸和意識(shí)受到抑制，此時(shí)應(yīng)當(dāng)靜脈滴注納洛酮，拮抗阿片類物質(zhì)產(chǎn)生的抑制作用，增強(qiáng)心臟功能，提高血壓，解除呼吸抑制。用合理的藥物治療患者癥狀和預(yù)防并發(fā)癥非常重要。

因此，在救治顱腦損傷患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前做好術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)患者的現(xiàn)場(chǎng)處理，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。在受傷后及時(shí)送往醫(yī)院治療，盡快為患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)致命傷做出判斷，先救命再治傷。最后再合理使用藥物控制患者病情，改善預(yù)后，提高治療的效率。