409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

急性外傷性硬膜下血腫是腦外科常見的疾病之一，多由外傷引發(fā)位于大腦皮層中的動靜脈出血或橋靜脈撕裂所致，血腫一般發(fā)生在顱腦外傷后的3 d之內(nèi)，血腫主要積聚在硬腦膜及蛛網(wǎng)膜之間的間隙，常易壓迫患者腦組織，從而導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而易引發(fā)患者出現(xiàn)腦疝或死亡，臨床數(shù)據(jù)顯示，該疾病的致死率最高可達(dá)80%[1]。為了消除患者顱內(nèi)血腫和提高其生存率，臨床需及時采用針對性和有效的手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療，才能使其獲得良好的預(yù)后效果，本文主要探究了急性外傷性硬膜下血腫的外科治療方法及效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治的急性外傷性硬膜下血腫患者51例，男34例，女17例；年齡21～64歲，平均(37.8±2.4)歲；患者出現(xiàn)急性損傷至就診時間0.4～5.0 h，平均(2.4±1.1)h；其中擊打傷所致13例，交通事故傷所致18例，砸傷所致8例，墜落傷所致12例。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為意識不清、單側(cè)瞳孔變化，部分患者出現(xiàn)瞳孔散大、躁動不安及嘔吐等。來院后所有患者均行頭顱CT掃描檢查，可確診為急性外傷性硬膜下血腫。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬在手術(shù)前均簽署知情同意書。

方法：患者行CT掃描后，若發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)壓明顯增高。需及時給予患者快速靜脈滴注濃度20%的250 mL甘露醇以及靜推呋塞米，同時完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備和對患者行全身麻醉，然后根據(jù)其具體的血腫部位將其體位擺放合適，對僅是單純硬膜外血腫且中線偏移不明顯的患者采用骨窗開顱血腫清除術(shù)治療并回納骨瓣，先將患者的頭皮、帽狀腱膜切開，再將肌皮瓣翻起，然后采用電凝進(jìn)行止血并夾上頭皮夾，根據(jù)血腫確定骨窗大小，將骨瓣祛除，懸吊硬腦膜，十字剪開，使血腫顯露，血腫清除后修補(bǔ)硬腦膜，最后復(fù)位骨窗，將皮管引流放置在硬膜外。對存在嚴(yán)重腦挫裂傷或者中線移位明顯的患者行骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，先將患者的骨瓣祛除，再將硬腦膜切開，并將硬膜下的壞死腦組織和血腫清除干凈，將硬腦膜懸吊于骨窗外緣1周，然后對硬腦膜進(jìn)行減張縫合，并去骨瓣減壓，最后將皮管引流放置在硬膜外[2]。若患者的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫發(fā)展迅速及病情較為危急，需立即采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合鉆孔引流術(shù)對患者進(jìn)行治療，為減輕血腫對顱內(nèi)組織的壓迫，需先對血腫部位進(jìn)行鉆孔引流，然后再行骨瓣開顱清除血腫，術(shù)后，給予患者提供降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等輔助治療。另外，還需密切監(jiān)測患者的生命體征和電解質(zhì)水平變化。

觀察指標(biāo)：GOS評分標(biāo)準(zhǔn)。1分：代表患者死亡；2分：代表患者植物生存狀態(tài)；3分：代表患者重度殘疾；4分：代表患者中度殘疾；5分：代表患者存在輕微神經(jīng)障礙，但術(shù)后恢復(fù)良好以及能夠進(jìn)行正常生活?？偡衷礁撸砘颊叩念A(yù)后效果越佳。

結(jié) 果

51例患者中，行骨窗開顱血腫清除術(shù)治療并回納骨瓣20例(39.2%)，術(shù)后未有患者發(fā)生死亡，且患者預(yù)后效果良好，未發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。行骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療并去骨瓣減壓18例(35.3%)，術(shù)后未有患者發(fā)生死亡，部分能生活自理。行鉆孔引流術(shù)+骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療13例(25.5%)，術(shù)后發(fā)生死亡3例，經(jīng)外科手術(shù)治療，急性外傷性硬膜下血腫患者的生存率94.1%。

討 論

在顱腦損傷中，急性外傷性硬膜下血腫是比較多見的繼發(fā)性損害，一般來說，發(fā)生急性顱腦外傷后可引發(fā)患者發(fā)生硬膜下血腫，血腫多由大腦皮層中的動靜脈出血和橋靜脈撕裂所致，因顱內(nèi)容積恒定，所以發(fā)生血腫后會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓快速上升，因此，也會導(dǎo)致急性外傷性硬膜下血腫病情進(jìn)展快速和患者的病情危急。臨床研究表明，急性外傷性硬膜下血腫患者在發(fā)病后1～2 h便可出現(xiàn)意識不清、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者則會引發(fā)患者發(fā)生腦疝和死亡，為了有效解除血腫對患者腦組織的壓迫，需立即采用頭顱CT掃描等影像學(xué)技術(shù)對患者進(jìn)行確診，然后行針對性的手術(shù)方案治療[4]。對輕度血腫患者可行骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，其能有效將患者硬膜下血腫清除干凈，且止血徹底；對已經(jīng)出現(xiàn)了腦疝的患者則需行骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，不僅需要清除血腫，同時還必須去骨瓣減壓，保證患者能度過其后出現(xiàn)的腦水腫期；對于病情進(jìn)展極快，極為危重的患者，則需行骨瓣開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療，在去骨瓣減壓前，先鉆孔引流，盡可能減少患者顱內(nèi)血腫壓迫，為患者后續(xù)的骨瓣減壓治療爭取有效的搶救時間。

本研究中，根據(jù)患者血腫程度的不同對其行針對性的外科手術(shù)治療，治療后，48例患者均預(yù)后較好，有3例患者死亡，急性外傷性硬膜下血腫患者的生存率94.1%，這與初志剛等[5]報道中得出的經(jīng)外科治療，急性外傷性硬膜下血腫患者的生存率95.4%結(jié)果基本一致，說明了針對性的外科手術(shù)治療急性外傷性硬膜下血腫的整體效果良好。

綜上所述，對急性外傷性硬膜下血腫患者及時行針對性的外科手術(shù)治療，不僅能有效提高患者的生存率，同時還能使其獲得良好的預(yù)后效果。