楊俐麗 丁慰祖(通訊作者) 劉成軍 陳屹

201323上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科1

200235上海市第八人民醫(yī)院眼科2

近年來，我國青少年近視呈現(xiàn)低齡化趨勢，且發(fā)病率逐漸增高，學(xué)生視力減退日漸嚴(yán)重，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，近視也越加成為家長和社會關(guān)注的焦點。有研究認(rèn)為，近視是由先天因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致，其中，環(huán)境因素是近視的直接原因。

目前，我國治療近視手段多樣，療效不一，我院為確切了解學(xué)齡期兒童近視原因，探究其防治措施，對我市東海小學(xué)及祝橋小學(xué)2～5年級學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，并選取典型案例進(jìn)行綜合對比分析，得出一系列結(jié)論，以為正確認(rèn)識和防治兒童近視提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取我市東海小學(xué)及祝橋小學(xué)2～5年級學(xué)生1 019例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)視、弱視及器質(zhì)性眼病者；②眼科檢查合并其他眼科疾病者；③有精神病史者。按其醫(yī)學(xué)驗光檢查結(jié)果分為無近視組542例、低度近視組394例和中高度近視組83例，其中無近視組男300例，女242例；年齡6～12歲，平均(8.56±1.23)歲；雙眼驗光檢查+0.5D～-0.5D。低度近視組男189例，女205例；年齡6～12歲，平均(8.58±1.24)歲；任一眼驗光檢查-0.75D～-2.75D。中高度近視組男38例，女45例；年齡6～12歲，平均(8.60±1.26)歲；任一眼驗光檢查≤-3.00D。3組學(xué)生年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

調(diào)查方法：問卷設(shè)計及組成：自行設(shè)計問卷，再參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行修改[1，2]，問卷內(nèi)容包括學(xué)生先天因素及護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣5個方面，調(diào)查方法：所有學(xué)生均由我院自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，由工作人員對本次調(diào)查方法、目的進(jìn)行講解并確認(rèn)被調(diào)查學(xué)生理解后由其與家長共同填寫，填寫完成后回收問卷，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。

觀察指標(biāo)：①先天因素。②護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣評分。

觀察標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)：⑴先天因素評分：問卷中先天因素為父母近視情況，按學(xué)生父母驗光配鏡檢測結(jié)果，分為無近視、低中度近視、高度近視，依次記作1～3分，父母分別記分。⑵護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣評分：①護(hù)眼用眼知識評分：按其護(hù)眼用眼知識完全沒有、不足、尚可、豐富分為4級，分別為1～4分。②學(xué)習(xí)習(xí)慣評分：包括握筆手指與筆尖距離；讀寫時眼與書本距離；是否有歪頭或歪身子寫字的習(xí)慣；在家持續(xù)讀寫較長時間時中間是否休息及休息時間；是否有躺著、走路或乘車看書的習(xí)慣；每天完成作業(yè)的時間、家中學(xué)習(xí)是否有專用的桌椅及桌椅高度。③生活習(xí)慣評分：在家看電視的距離、是否有躺著看電視的習(xí)慣；持續(xù)看電視、用電腦較長時間中間是否休息；每天睡眠和戶外活動總時間。④飲食習(xí)慣評分：是否吃甜食、是否吃偏咸的零食、是否吃堅果類。為方便量化比較，以上每項習(xí)慣評價按照差、好、很好、特別好，分別評1～4分，其中握筆手指與筆尖距離＜1 cm、1～2 cm、2～3 cm、＞3 cm，讀寫時眼與書本距離＜10 cm、10～20 cm、20～30 cm、＞30 cm分別計1～4分。分值越高，習(xí)慣越好。

結(jié) 果

3組先天因素評分的比較：無近視組先天因素評分顯著低于近視組，低度近視組先天因素評分顯著低于中高度近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3組護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分的比較：無近視組用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分顯著高于近視組，低度近視組用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分顯著高于中高度近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組先天因素評分的比較(±s)

表1 兩組先天因素評分的比較(±s)

組別 父親 母親 和值無近視組 1.28±0.28 1.32±0.35 2.61±0.71近視組 1.32±0.31 2.01±0.0.36 3.33±0.82 t 2.15 2.24 14.89 P 0.015 9 0.012 6 0.000 0低度近視組 1.62±0.47 1.65±0.49 3.27±0.73中高度近視組 1.83±0.54 2.04±0.57 3.87±0.96 t 3.29 5.86 4.48 P 0.000 7 0.000 0 0.000 0

表2 3組護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分的比較(±s)

表2 3組護(hù)眼用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分的比較(±s)

組別 護(hù)眼用眼知識評分 學(xué)習(xí)習(xí)慣評分 生活習(xí)慣評分 飲食習(xí)慣評分無近視組 3.21±0.41 22.47±2.25 9.22±1.70 9.04±1.71近視組 3.16±0.40 21.65±2.03 8.34±1.65 8.79±1.68 t 1.97 6.12 8.38 2.35 P 0.247 0.000 0 0.000 0 0.009 5低度近視組 3.34±0.50 21.65±2.40 8.98±1.54 8.57±1.60中高度近視組 3.12±0.53 20.77±2.39 8.32±1.49 8.21±1.58 t 3.47 3.05 3.65 1.88 P 0.000 4 0.001 4 0.000 2 0.031 1

討 論

近視不僅影響青少年兒童的健康成長，若發(fā)展成高度近視或病理性近視，其相關(guān)的眼部病變均可導(dǎo)致不可逆的視力喪失，例如并發(fā)白內(nèi)障、青光眼、近視性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落等[3]。而且隨著年齡增長，中年以后近視患者出現(xiàn)的多種嚴(yán)重眼科并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者生活。因此，青少年近視防治是當(dāng)下醫(yī)學(xué)和社會最為關(guān)注的問題之一。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，無近視組先天因素評分顯著低于近視組，低度近視組先天因素評分顯著低于中高度近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無近視組用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分顯著高于近視組，低度近視組用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣評分顯著高于中高度近視組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此，可以看出學(xué)生用眼知識、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均是導(dǎo)致和加重近視的原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們推斷，對學(xué)生進(jìn)行用眼知識講解，培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、生活和飲食習(xí)慣有助于學(xué)齡期兒童近視的預(yù)防。及時糾正學(xué)生錯誤的讀寫姿勢；適當(dāng)進(jìn)行眼部放松；盡量減少電子產(chǎn)品的使用；少吃甜食、零食等均可能降低近視發(fā)生率和防止已發(fā)近視學(xué)生近視程度的加重。同時，與既往報道相符[4]，本調(diào)查顯示增加戶外活動同樣能及時預(yù)防近視的發(fā)生，戶外活動可以刺激多巴胺釋放，對近視具有顯著的控制作用。

綜上所述，學(xué)齡期兒童近視的原因多種多樣，包括先天因素及學(xué)習(xí)、生活、飲食習(xí)慣等，對學(xué)齡期兒童近視的預(yù)防應(yīng)從根源入手。及時糾正學(xué)生不良習(xí)慣，增加戶外活動時間等方式可以作為學(xué)校和家長對近視預(yù)防的重點。