409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的一個非常重要的醫(yī)療器械清洗部門，是醫(yī)院醫(yī)療感染管理中不可或缺的重要組成部分。對于醫(yī)療器械的清洗，目前消毒供應(yīng)室常用多酶清洗劑、堿性清洗劑等進(jìn)行醫(yī)療器械的清洗[1]。為了探究堿性清洗劑在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械中的清洗質(zhì)量，本研究分別采用多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗850件醫(yī)療器械，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月選取醫(yī)療器械850件，主要包括各類持針器、鑷子、刀柄、手術(shù)剪刀、止血鉗以及其他的醫(yī)療器械。將所有醫(yī)療器械分為兩組，每組425件。兩組醫(yī)療器械的類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用普力愛超濃縮酶清洗劑進(jìn)行清洗，具體的醫(yī)療器械清洗步驟如下。將清洗的器械置于流動水下進(jìn)行沖洗，然后將所有醫(yī)療器械的器件軸節(jié)打開，浸泡到普力愛超濃縮酶清洗劑中(普力愛超濃縮酶清洗劑按照1:1 000的比例進(jìn)行稀釋，水溫≤55℃)，保證器械能夠完全浸泡，浸泡2～5 min后進(jìn)行刷洗；洗滌后再用流動水沖洗；最后用純化水沖洗。觀察組采用堿性清洗劑進(jìn)行清洗，具體的醫(yī)療器械清洗步驟如下：將清洗的器械置于流動水下進(jìn)行沖洗；然后將所有醫(yī)療器械的器件軸節(jié)打開，將器械置于普力愛超濃縮堿性清洗劑中浸泡(普力愛超濃縮堿性清洗劑按照1:1 000的比例進(jìn)行稀釋)，與對照組一樣，器械的器件軸節(jié)打開，確保所有的器械都能夠完全浸泡到堿性清洗劑中，浸泡2～5 min后進(jìn)行刷洗，洗滌后再用流動水沖洗；最后用純化水沖洗。其中對于軸節(jié)較多的器械，需要進(jìn)行多次刷洗，并采用同樣的水質(zhì)由同一批清洗人員進(jìn)行清洗。

觀察指標(biāo)：兩組醫(yī)療器械清洗后，由專業(yè)人員對清洗過的醫(yī)療器械進(jìn)行目測和放大鏡檢測、殘留血檢測、蛋白質(zhì)殘留檢測；目測和放大鏡檢測清洗后的醫(yī)療器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；在殘留血檢測方面，用紙片將清洗好的器械進(jìn)行擦拭，尤其是器械的齒槽、軸節(jié)、接口的咬合處等比較隱蔽的部位；然后在試紙背面的呈色窗內(nèi)滴2滴呈色液，30 s后觀察試紙結(jié)果，如果試紙出現(xiàn)紫色，則表明醫(yī)療器械為陽性反應(yīng)，表明清洗質(zhì)量不合格，如果不出現(xiàn)紫色，則為陰性反應(yīng)，表明醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格；蛋白質(zhì)殘留檢測方面，使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭棒擦拭所檢測的器械，特別是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹，然后將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動5 s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色，將整根試管放入37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)，經(jīng)過45 min后，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡對溶液顏色進(jìn)行對比，綠色為清洗合格，如呈灰色、淺紫色、深紫色則為清洗不合格。對兩組醫(yī)療器械中清洗劑的使用效果進(jìn)行評估，清洗劑的使用效果主要包括清洗劑的安全性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性，分?jǐn)?shù)越高，表明清洗劑的安全性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性越高[2]。

清洗質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：采用STF醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測卡對醫(yī)療器械的清洗效果進(jìn)行檢測，清洗過程結(jié)束后目視檢查結(jié)果，STF醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測卡上無殘留物，為清洗合格；并觀察器械是否殘留其他物質(zhì)，表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。評價效果等級：①優(yōu)：醫(yī)療器械的表面光亮清潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，經(jīng)STF卡檢測表示器械表面沒有殘留物；②良：在STF卡檢測、器件表面殘留和器件表面的光亮清潔3個方面中有1項(xiàng)沒有達(dá)到優(yōu)等級標(biāo)準(zhǔn)；③差：在STF卡檢測、器件表面殘留和器件表面的光亮清潔3個方面中有2項(xiàng)沒有達(dá)到優(yōu)等級標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[3]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組清洗優(yōu)良率96.47%，對照組清洗優(yōu)良率83.29%。觀察組清洗質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械清洗質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組醫(yī)療器械清洗劑評分比較(±s)

表2 兩組醫(yī)療器械清洗劑評分比較(±s)

組別 器械件數(shù) 安全性 實(shí)用性 經(jīng)濟(jì)性觀察組 425 8.57±0.31 8.37±0.39 9.32±0.26對照組 425 7.76±0.24 7.13±0.42 7.83±0.21 χ2 9.523 9.544 9.651 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組安全性評分(8.57±0.31)分，實(shí)用性評分(8.37±0.39)分，經(jīng)濟(jì)性評分(9.32±0.26)分；均顯著高于對照組的安全性(7.76±0.24)分，實(shí)用性(7.13±0.42)分，經(jīng)濟(jì)性(7.83±0.21)分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，堿性清洗劑清洗醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量優(yōu)良率96.5%，與本研究結(jié)果基本一致[4]。

總而言之，采用堿性清洗劑對消毒供應(yīng)室的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，能夠顯著提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，并且能夠明顯提高清洗人員對清洗劑在安全性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性等方面的評分，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。