姜一 遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究常規(guī)MRI與彌散加權(quán)成像聯(lián)合診斷法在結(jié)腸癌性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年9月～2017年4月本院接診的結(jié)腸癌病患42例，并對其施以常規(guī)MRI平掃和彌散加權(quán)成像檢查。綜合分析本病病患常規(guī)MRI等檢查的影像學(xué)特征。結(jié)果：本組42例病患中，結(jié)腸癌性腸梗阻23例，影像學(xué)特征為：腸腔明顯狹窄，呈現(xiàn)出細(xì)管樣亦或者是線樣征，并且癌性狹窄移行段出現(xiàn)肩樣征。單純性結(jié)腸癌19例，其狹窄近側(cè)的腸管并無顯著擴(kuò)張的現(xiàn)象。結(jié)論：在診斷結(jié)腸癌性腸梗阻中，常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像法具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒。

對于結(jié)腸癌晚期病患來說，其比較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥即為腸梗阻[1]。因術(shù)前的準(zhǔn)確定位以及病因分析可為臨床醫(yī)師制定科學(xué)的手術(shù)方案提供重要指導(dǎo)，所以，需要充分了解患者病灶的具體情況。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析常規(guī)MRI與彌散加權(quán)成像聯(lián)合診斷結(jié)腸癌性腸梗阻的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年9 月～2017年4月本院接診且經(jīng)手術(shù)病理檢查明確為結(jié)腸癌的病患42例，其中男性患者30例，女性患者12例；年齡為53～81歲，平均（64.7±5.2）歲；單純性結(jié)腸癌19例，結(jié)腸癌性腸梗阻23例。

1.2 方法

選擇Achieva 1.5T型的超導(dǎo)雙梯度MR掃描儀對患者進(jìn)行檢查，注：檢查前，無需對患者施以清潔灌腸處理，也無需于患者大腸內(nèi)注入亦或者是口服對比劑。選擇無腸道準(zhǔn)備的磁共振序列成像檢查，指導(dǎo)取仰臥位，然后再對患者施以腹部軸位以及冠狀位掃描，并對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：TFE-T1WI的TE為4.6ms、TR為10ms，TSE-T2WI的TE為100ms、TR為1348ms，BTFE的TE為2.3ms、TR為5.0ms，都是兩次重復(fù)激勵(lì)，F(xiàn)OV為395×340mm、層厚為8mm。彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，選擇單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，設(shè)置TE為78ms、TI為180ms、TR為4229ms、彌散敏感梯度b值8000s/mm2，八次激勵(lì)。

1.3 圖像分析

選擇本院中具有高資歷的2名放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，參考腹壁肌肉信號對各序列進(jìn)行判斷，其中，腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：腸管擴(kuò)張；小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑超過3cm；結(jié)腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑超過6cm。腸梗阻近側(cè)，遠(yuǎn)端萎陷和擴(kuò)張腸管亦或者是正常腸管間存在移行帶，且該交界區(qū)就是梗阻部位。

2.結(jié)果

2.1 分析手術(shù)病理結(jié)果

本組42例病患中，結(jié)腸癌不完全性腸梗阻23例，其癌性梗阻位于橫結(jié)腸1例，直乙狀結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲7例，結(jié)腸脾曲11例；浸潤型1例，潰瘍型19例，隆起型3例。單純性結(jié)腸癌19例，包含隆起型2例以及潰瘍型17例。

2.2 MRI表現(xiàn)

患者M(jìn)RI聯(lián)合彌散加強(qiáng)成像檢查的結(jié)果表明，結(jié)腸癌性腸梗阻23例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.0%，其MRI表現(xiàn)為：結(jié)腸癌腸壁明顯增厚；T1WI為低信號；T2WI為稍高信號且在彌散加權(quán)圖像上為較明顯的高信號；正常擴(kuò)張腸壁與腸內(nèi)容物彌散加權(quán)成像的T2WI為低等信號。結(jié)腸癌性狹窄腸腔的內(nèi)徑≤0.5cm，并表現(xiàn)出細(xì)管樣亦或者是線樣征，癌性狹窄近側(cè)腸管明顯擴(kuò)張，且狹窄段和近側(cè)擴(kuò)張腸管的移行段呈現(xiàn)出肩樣征。單純性結(jié)腸癌19例，其腸腔狹窄程度比較輕，且狹窄近側(cè)的腸管中并未表現(xiàn)出較明顯的梗阻征象。

3.討論

對于結(jié)腸癌病患來說，其年齡都普遍偏大，機(jī)體抵抗力弱，且常合并有糖尿病亦或者是高血壓等基礎(chǔ)性疾病[3]。此次研究所納入的42例結(jié)腸癌病患，大部分都不耐受碘對比劑亦或者是不愿意接受腸道準(zhǔn)備，所以選擇了無腸道準(zhǔn)備的MRI檢查法。研究表明，常規(guī)MRI的軟組織分辨率比較高，且其還具備多序列、多參數(shù)等特點(diǎn)，彌散加權(quán)成像序列能用于對病理狀態(tài)下的細(xì)胞內(nèi)以及細(xì)胞外間隙水分子彌散強(qiáng)弱的變化進(jìn)行評估[4]?，F(xiàn)階段，有報(bào)道稱，彌散加權(quán)成像信號和癌腫細(xì)胞的密度有著較密切的關(guān)系，其中，細(xì)胞密度與腫瘤微血管密度相似，為有效鑒別腫瘤良惡性以及病理分型的一個(gè)重要指標(biāo)，而惡性腫瘤的彌散加權(quán)成像序列則是比較明顯的高信號[5]。本組42例病患中，結(jié)腸癌性腸梗阻23例，其影像學(xué)特征為：存在細(xì)管征、線樣征、肩樣征亦或者是梗阻近側(cè)結(jié)腸積糞征，而上述征象出現(xiàn)的原因則可能是：患者處于結(jié)腸癌晚期時(shí)，其癌性狹窄比較明顯，且狹窄腸腔內(nèi)徑低于0.5cm，為細(xì)管樣征亦或者是線樣征，癌性狹窄段比較僵直，梗阻近側(cè)腸管明顯擴(kuò)張，使得狹窄移行帶呈現(xiàn)出了肩樣征。單純性結(jié)腸癌19例，其影像學(xué)表現(xiàn)為：狹窄程度比較輕；狹窄移行段無明顯的肩樣征；狹窄近側(cè)腸管無明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，但狹窄近側(cè)腸腔中有積糞信號的病患則有16例。

總之，結(jié)腸癌性腸梗阻的影像學(xué)特征比較明顯，即：癌性狹窄段存在細(xì)管征亦或者是線樣征，移行帶存在肩樣征，梗阻近側(cè)結(jié)腸中存在積糞征。采取常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像法對結(jié)腸癌性腸梗阻病患進(jìn)行檢查，除了能有效避免X線輻射損傷以及腸道準(zhǔn)備之外，還能顯著提高患者病情診斷準(zhǔn)確性。對此，可將常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像法作為結(jié)腸癌性腸梗阻的一種首選診斷方法。