王銀虎 張平 劉紅光 毛健 山東省青島市中心醫(yī)院 醫(yī)療工程技術(shù)部 （山東 青島 266042）

內(nèi)容提要： 透析是治療尿毒癥的一種重要方式，保證透析的質(zhì)量對(duì)于患者來(lái)講有著重要的意義。從目前的具體分析來(lái)看，血液透析當(dāng)中的用水質(zhì)量對(duì)于具體的治療效果有著顯著的影響，所以從多方面采取措施進(jìn)行血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量提升具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。本文從透析病人的健康和安全角度進(jìn)行考慮，對(duì)血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理做綜合性分析，旨在為具體質(zhì)量管理工作提供指導(dǎo)。

從現(xiàn)階段的具體分析來(lái)看，尿毒癥患者的主要治療方式便是血液透析，在透析的過(guò)程中，保證用水的安全對(duì)于患者的健康意義重大[1]。從實(shí)際分析來(lái)看，所謂的血液透析用水，其實(shí)指的是直接用于人體體液補(bǔ)給、稀釋和交換的水體。隨著透析病人對(duì)透析舒適度要求的增加和自身維權(quán)意識(shí)的提高，其對(duì)于透析的質(zhì)量關(guān)注度越來(lái)越高，而透析用水是影響透析質(zhì)量的一個(gè)重要因素，所以對(duì)透析用水的質(zhì)量管理進(jìn)行分析和討論具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1.血液透析用水質(zhì)量管理的重要性

血液透析用水質(zhì)量管理從目前的分析來(lái)看具有十分重要的價(jià)值，具體表現(xiàn)為兩方面：其一，用水質(zhì)量管理保證了透析的效率和質(zhì)量。通過(guò)用水質(zhì)量管理，影響透析效果的因素被有效的清除，透析工作的安全性和質(zhì)量性在明顯的提升；其二是進(jìn)行水質(zhì)管理，水體當(dāng)中的物質(zhì)對(duì)處理系統(tǒng)元件的影響和破壞減小，這延長(zhǎng)了系統(tǒng)使用的壽命，對(duì)于成本控制的意義十分的顯著。

2.血液透析用水質(zhì)量管理具體分析

在血液透析用水質(zhì)量的管理當(dāng)中，為了更好的實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，需要對(duì)水處理系統(tǒng)的工作原理以及各方面的要求進(jìn)行詳細(xì)的了解，以下便是對(duì)這些內(nèi)容的具體分析。

2.1 水處理系統(tǒng)的工作原理

從目前的醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，血液透析水處理系統(tǒng)主要有前級(jí)進(jìn)水預(yù)處理裝置、反滲透系統(tǒng)和后級(jí)軟水處理系統(tǒng)三個(gè)部分構(gòu)成，在具體的利用中，原水需要經(jīng)歷4個(gè)前置的預(yù)處理，之后再通過(guò)自動(dòng)反洗、再生等達(dá)到水處理進(jìn)水的基本要求[2]。就4個(gè)前置預(yù)處理來(lái)看，其分別是懸浮顆粒物和泥沙等物質(zhì)的處理；水中臭味和氯的副產(chǎn)品去除；軟化水質(zhì)，去除鈣、鎂離子；雜質(zhì)去除。通過(guò)這四個(gè)環(huán)節(jié)的水處理，原水的品質(zhì)達(dá)到明顯的提高，其滿足透析水的要求后將其在系統(tǒng)中進(jìn)行應(yīng)用，血液透析的健康和安全得到保證。

2.2 對(duì)原水的要求

從具體的利用來(lái)看，雖然水處理系統(tǒng)能夠?qū)υM(jìn)行處理使其達(dá)到透析的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，但不是任何原水都能夠進(jìn)行血液凈化使用的[3]。從具體的分析來(lái)看，血液透析水處理系統(tǒng)當(dāng)中使用的原水需要符合GB5749標(biāo)準(zhǔn)，而從目前的分析來(lái)看，一般的自來(lái)水都能夠達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，所以自來(lái)水可以滿足水處理系統(tǒng)對(duì)原水的要求。不過(guò)需要注意一點(diǎn)，在自來(lái)水供水選擇的時(shí)候，要盡量使用直接供水的方式這樣可以對(duì)水箱的二次污染進(jìn)行有效的避免。當(dāng)然，從目前的具體分析來(lái)看，不同的醫(yī)院其在具體透析用水的過(guò)程中，對(duì)原水的要求不盡相同，所以具體的原水利用需要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院實(shí)踐為基準(zhǔn)，這樣，原水利用的質(zhì)量會(huì)更高。

2.3 對(duì)活性炭和樹脂的要求

在血液透析用水系統(tǒng)中，為了保證用水的質(zhì)量，需要利用活性炭以及樹脂等進(jìn)行自來(lái)水中的物質(zhì)消除。從實(shí)際分析來(lái)看，在水中添加活性炭，可以利用其吸附作用將自來(lái)水中的氯、氯胺、致熱源以及化合物等進(jìn)行吸附消除。從具體的分析來(lái)看，之所以要對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行消除是因?yàn)檫^(guò)量的此物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血以及貧血等現(xiàn)象，也會(huì)影響到反滲膜的使用壽命[4]。為了保證活性炭的作用效果，需要每天做一次檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)的總氯濃度偏高的時(shí)候，及時(shí)的進(jìn)行活性炭的更換，這樣，活性炭較強(qiáng)的吸附作用可以將氯濃度進(jìn)行消減。另外，在水中進(jìn)行樹脂膜的設(shè)立可以有效的去除水中的鈣、鎂等離子，水質(zhì)會(huì)出現(xiàn)明顯的軟化。

2.4 對(duì)反滲系統(tǒng)的要求

在血液透析用水系統(tǒng)當(dāng)中，反滲系統(tǒng)有著重要的作用價(jià)值。而就具體的分析來(lái)看，反滲系統(tǒng)由反滲泵和反滲膜兩部分組成。利用反滲原理，通過(guò)反滲膜，純水可以實(shí)現(xiàn)從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的反向流動(dòng)，對(duì)反滲水的電導(dǎo)率進(jìn)行檢測(cè)可以分析其具體的品質(zhì)，一般來(lái)講，要求反滲水的電導(dǎo)率要小于10us/cm。反滲膜的性能對(duì)反滲系統(tǒng)的影響巨大，需要利用對(duì)純水和排出水的電導(dǎo)度和出水量來(lái)分析反滲膜的性能。從具體的利用分析來(lái)看，當(dāng)系統(tǒng)在運(yùn)行一段時(shí)間后，反滲膜元件會(huì)受到污染，此時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)和更換以保證其具體利用的效果[5]。

2.5 對(duì)透析用水的檢測(cè)要求

在血液透析中，透析水的質(zhì)量對(duì)于透析質(zhì)量的影響巨大，所以要對(duì)其做好具體的檢測(cè)。從具體的分析來(lái)看，透析水除了要定期的做軟硬度、反滲水電導(dǎo)率、酸堿性等指標(biāo)的檢測(cè)，還要定期的進(jìn)行一些生物指標(biāo)，比如細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)霉素等的檢測(cè)。一般來(lái)講，反滲水的檢測(cè)維持在一個(gè)月以此即可。將檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行原始記錄，這樣可以更好的判斷系統(tǒng)最初所具備的性能。

2.6 注意事項(xiàng)

在血液透析水系統(tǒng)的質(zhì)量管理中，需要注意的內(nèi)容主要有四項(xiàng)：首先，是超過(guò)12h的軟水在具體的使用中要被禁止；其次，是在每天進(jìn)行系統(tǒng)的啟動(dòng)之后，第1h內(nèi)的產(chǎn)品需要對(duì)其進(jìn)行排放，這部分水的使用對(duì)透析的質(zhì)量存在著影響；第三，是在具體的系統(tǒng)質(zhì)量管理中，RO系統(tǒng)反滲主機(jī)上的膜外壓力調(diào)節(jié)針閥的完全關(guān)閉要進(jìn)行禁止；最后是含碘的細(xì)鹽要禁止使用。

3.結(jié)束語(yǔ)

血液透析是目前尿毒癥患者進(jìn)行治療的一種主要方式，在透析的過(guò)程中，水體是重要的利用因素，保證水體的質(zhì)量有利于患者透析質(zhì)量的提升和安全性的提高。從整個(gè)角度進(jìn)行問(wèn)題的思考，對(duì)血液透析水處理系統(tǒng)當(dāng)中的質(zhì)量管理措施做具體而全面的分析，可以為工作實(shí)踐提供有效的指導(dǎo)和參考。