410007湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科(長沙)

病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎是角膜和葡萄膜被病毒致病原感染而引起的炎癥，是眼科常見多發(fā)病，以明顯的眼部刺激癥狀和高復發(fā)率為其特征。西醫(yī)對該病的治療多是抗病毒滴眼液，加以激素滴眼液以及擴瞳藥，但對于此病的高復發(fā)率并無有效防治措施。中醫(yī)多認為該病為肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪為患，或是濕熱內結，升擾于目，多治以祛風清熱或是清熱除濕。采用中西醫(yī)結合治療病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎取得良好療效，并能大大降低該病復發(fā)率，現(xiàn)將資料匯報如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎患者46例(56只眼)，隨機分成兩組。治療組23例(29眼)，男11例，女12例；年齡14～55歲，平均(30.72±4.78)歲；合并強直性脊柱炎3例，類風濕關節(jié)炎2例；病程1周～5年，初次發(fā)病15例，復發(fā)8例。對照組23例(27眼)，男10例，女13例；年齡16～57歲，平均(31.74±5.22)歲；合并強直性脊柱炎4例，類風濕關節(jié)炎1例；病程2周～5.5年，初次發(fā)病16例，復發(fā)7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

診斷與納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《眼科學》病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎診斷標準[1，2]：①視力嚴重下降，眼痛，畏光流淚；②睫狀體充血；③角膜上皮水腫，基質層水腫混濁或灰白浸潤，后彈力層褶皺或粗糙；④角膜后塵埃狀，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮?。虎菘规溓蚓苎亍癘”等檢查有助于病因診斷。

排除標準：排除上皮型病毒性角膜炎、中間葡萄膜炎、Behcet病及其他眼病患者。

治療方法：①對照組給予更昔洛韋滴眼液，4～6次/d；配合1%醋酸潑尼松龍滴眼液，4～6次/d；并予以0.5%托吡卡胺滴眼液3～4次/d擴瞳。②治療組在對照組治療基礎上加祛風活血丸，主要藥物有熟地黃、當歸、川芎、柴胡等，10 g/次，3次/d。所有病例連續(xù)治療4周，隨訪2年，比較兩組的有效率及隨訪2年內復發(fā)率。

療效判定標準：⑴臨床治愈：①畏光、流淚、疼痛等臨床癥狀消失；②角膜上皮等水腫消退；③無充血，房水清亮，Tyndall(-)；④視力提高至發(fā)病前水平。⑵臨床好轉：①畏光、流淚、疼痛等臨床癥狀基本消退；②角膜上皮及基質和內皮情況變好，水腫混濁有明顯消退；③充血減輕，KP減少，眼部炎癥基本消退；④視力有一定提高。⑶無效：眼部癥狀無好轉，視力無提高。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用%表示，2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

療效比較：治療組治愈21眼，有效7眼，無效1眼，總有效率96.5%。對照組治愈20眼，有效5眼，無效2眼，總有效率92.5%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(2=1.835，P=0.464)。

2年隨訪復發(fā)率比較：隨訪2年中，治療組有1例完全失去聯(lián)系，剩余的22例(28眼)中復發(fā)4眼，復發(fā)率14.29%；對照組完全失去聯(lián)系2例，剩余21例(26眼)中復發(fā)11眼，復發(fā)率42.31%。治療組復發(fā)率明顯低于對照組(2=14.893，P=0.000)。

討 論

病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎是一種復發(fā)率高，致盲率高，而治療又相當棘手的眼病。致病原病毒可以有多種，病毒侵犯三叉神經眼支后，靜止期可以潛伏在三叉神經節(jié)，在機體細胞免疫力下降時極易復發(fā)。因此促進眼部炎癥盡快消退，從根源上減少復發(fā)，是臨床眼科醫(yī)生治療該病的主要目的。西醫(yī)治療多采用抗病毒藥物、糖皮質激素眼液及散瞳劑。但激素滴眼液治療往往難以撤藥或者撤藥就復發(fā)，而長期使用又有眼壓升高等明顯不良反應，因此部分研究者認為其發(fā)病機制與機體細胞免疫功能缺陷有關，從而對患者輔以免疫抑制劑治療[3，4]。但不同類型免疫抑制劑作用機制不完全相同，所有療效和不良反應也各有差異[5]。鑒于此，中醫(yī)治療此病一直致力于從尚未發(fā)掘的中醫(yī)藥領域去尋找治療方法。事實證明，中藥在皮質類固醇藥物遞減過程及減少藥物不良反應中有確切療效[6]。病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎屬中醫(yī)“聚星障”“瞳神緊小”“黃液上沖”范疇，其病機為肝肺郁熱，復受風邪，風火相扇，上攻于風輪、灼傷黃仁為患；或濕熱內結，升擾于目，濕熱上擾，熏灼黃仁，多治以祛風清熱。祛風活血丸為本院院內制劑，主要由熟地黃、當歸、川芎、柴胡等藥物組成，功效主要為祛風清熱、養(yǎng)血活血。方中防風祛風止痛；黃芩清熱解毒；菊花清肝明目；魚腥草鎮(zhèn)痛抗炎；柴胡疏肝解郁；熟地黃、當歸、川芎補血斂陰，活血行氣。諸藥合用，祛風清熱、行氣活血。我們的前期研究證實，祛風活血丸對白內障術后前房炎性反應有較好的治療作用，并可修復術后淚膜[7]，且能降低實驗性自身免疫性葡萄膜炎大鼠JAK2、STAT3 mRNA的表達，抑制JAK2/STAT3信號通路，達到抗炎作用[8]。其作用機制可能與調節(jié)機體免疫功能，增加血流量，改善微循環(huán)，加快眼部血液和房水循環(huán)有關。在本臨床觀察中，常規(guī)西藥基礎上配合使用祛風活血丸治療病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎，隨訪兩年的結果顯示治療組的復發(fā)率顯著低于對照組，且無明顯不良反應。此研究結果表明在常規(guī)西藥基礎上配合使用祛風活血丸治療病毒性角膜炎伴發(fā)葡萄膜炎，能有效減少應用糖皮質激素所產生的不良反應，而且能有效預防復發(fā)，值得在臨床中進一步研究推廣，但其作用機制還需進一步探討。