230000安徽省醫(yī)學科學研究院，安徽合肥

下呼吸道感染已成為人類死亡的常見病因之一，是5歲以下兒童死亡的首位病因，是最常見的住院感染[1]。病原微生物分析是開展下呼吸道感染治療的證據(jù)，本文嘗試分析下呼吸道感染的病原學特征，為疾病的治療提供依據(jù)。選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-12月收治獲得性肺炎患者56例、社區(qū)獲得性肺炎患者195例，合計251例，其中男149例，女102例；平均年齡(51.4±19.5)歲。納入標準：①明確診斷，進行了病原學檢查；②臨床資料完整。

方法：根據(jù)感染的特征、患者診斷需求進行檢驗分析，下呼吸道感染的對象，采集的標本主要為痰液、支氣管沖洗液、肺泡灌洗液、血液等。痰液采集主要為晨痰，清水漱口，深吸氣后氣管深處咳出痰液，少痰或濃痰的對象，需要霧化吸入誘導排痰。在發(fā)熱早期、高峰期，雙側(cè)雙瓶采血，每瓶采血量不少于10 mL。血清學檢查，主要用于呼吸道病毒、肺炎支原體、血清抗體檢測。病原學檢查主要采用細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗。采用培養(yǎng)法進行病原學分析。全自動菌種鑒定儀鑒定。肺炎支原體采用被動凝集法檢測血清標本IgM抗體，肺炎衣原體采用面聯(lián)免疫吸附法檢測IgM抗體，抗呼吸道合胞病毒抗體IgM檢測試劑盒等病毒檢測試劑盒酶聯(lián)免疫吸附法檢測病毒感染。

觀察指標：醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎對象的病原陽性對象、細菌感染、病毒感染、混合感染情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

病原微生物檢出情況：醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎陽性率、細菌感染陽性率高于社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎病毒感染率、病毒與非病毒病原體感染意義(P＜0.05)，醫(yī)院收治獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎感染情況，見表1。

耐藥菌檢出情況：醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌、多重耐藥菌檢出率高于社區(qū)獲得性肺炎，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。合計耐藥菌檢出率46.83%、多重耐藥菌檢出率36.51%，見表2。

表1 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎感染病原微生物檢出情況對比

討 論

本次研究顯示，醫(yī)院收治的下呼吸道感染對象病原檢測陽性率約62.70%，從其他文獻報道來看，感染陽性率與來源、檢驗的適應(yīng)證、檢驗的質(zhì)量控制水平有關(guān)[2]。許多患者因病情較輕，病原密度相對較低，從而導致檢驗結(jié)果陰性。

從病原微生物的檢驗結(jié)果來看，存在以下特征：①社區(qū)獲得性肺炎的檢出陽性率較高，可以達到82.14%，患者的病情相對更重，肺泡灌洗液采集率高、重癥肺炎占比較高，其他文獻報道結(jié)果仍然存在較大的差異[3]；②醫(yī)院獲得性肺炎的對象細菌感染陽性率較高，達到80.36%，這與醫(yī)院的病原微生物分布、下呼吸道感染來源有關(guān)，醫(yī)院獲得性肺炎多與臥床、機械通氣等侵入性操作等因素有關(guān)，其中絕大多數(shù)的病原體來源于外部，是外源性感染；③社區(qū)獲得性肺炎的病毒感染率較高，病毒性肺炎常流行性發(fā)作，患合并感染率較高；④醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌、多重耐藥菌感染檢出率較高。醫(yī)院環(huán)境具有特殊性，容易產(chǎn)生獲得性耐藥。全國監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，耐藥菌、多重耐藥菌的檢出率都呈上升趨勢。

表2 醫(yī)院、社區(qū)獲得性肺炎耐藥菌檢出情況[n(%)]

為此，醫(yī)院針對下呼吸道感染，需要注意以下幾點：①深入分析呼吸道感染的來源，了解來源后，根據(jù)感染病原學特征，指導肺炎的治療；②重視肺炎病原學的監(jiān)測，了解感染特征、耐藥特征的變化情況，從而指導抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌產(chǎn)生風險；③重視肺炎的預(yù)防，特別是在社區(qū)，需要推廣肺炎疫苗，我國肺炎疫苗的接種率較低，對于那些基礎(chǔ)狀態(tài)較差、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的對象，若發(fā)生肺炎身體機能則可能會迅速惡化，需要給予足夠的重視，推廣疫苗；④各個科室需要根據(jù)肺炎病原學監(jiān)測結(jié)果，指導感染防控工作。

不同來源的下呼吸道感染對象病原學特征存在明顯的差異，醫(yī)院獲得細菌感染率、耐藥率更高，社區(qū)獲得性肺炎感染的對象混合感染比重較高。需要重視病原學檢測，指導抗感染治療，對于頻發(fā)病毒性肺炎的對象，推薦接種疫苗。