213000蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院

在現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理的“電子化、信息化、數(shù)據(jù)化、智能化”要求下，臨床診療工作中的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用得到越來(lái)越多的重視。醫(yī)療工作流程中產(chǎn)生的病歷文本、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、影像、電生理等數(shù)據(jù)都被醫(yī)院信息系統(tǒng)收集和存儲(chǔ)。但是國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)的利用水平不高，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值被埋沒(méi)，不能有效的利用臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化管理和應(yīng)用[1]。隨著信息化的發(fā)展，國(guó)家對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和發(fā)展提供了有利的政策支持。常州作為國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的中心之一，也在醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用和研究方面有所探索。能否通過(guò)醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用在臨床中給醫(yī)生和患者帶來(lái)更便捷的體驗(yàn)，提升醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值，值得深入的研究[2]。

常州市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院的泌尿外科作為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，蘇州大學(xué)泌尿外科學(xué)碩士及博士培養(yǎng)點(diǎn)，為常州市及其周邊地區(qū)最大的泌尿外科診療中心?，F(xiàn)有常州地區(qū)人數(shù)最多的前列腺癌隨訪患者人群，前列腺癌隨訪患者需常規(guī)每月行肝腎功能、血常規(guī)、前列腺特異抗原腫瘤指標(biāo)檢測(cè)，并根據(jù)報(bào)告結(jié)果調(diào)整用藥情況。所有這些隨訪患者需長(zhǎng)期保存檢查報(bào)告單據(jù)，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告單通常為紙質(zhì)，不易長(zhǎng)期保存，并且容易丟失，不能有效回顧病情情況。我院泌尿外科與信息科針對(duì)臨床患者遇到的實(shí)際問(wèn)題，開(kāi)發(fā)應(yīng)用了基于無(wú)線移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的檢驗(yàn)查詢(xún)和記錄系統(tǒng)，現(xiàn)應(yīng)用于前列腺癌隨訪患者，取得了良好的實(shí)際效果，有效的做好醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化應(yīng)用和管理，拓展了醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值，為患者提供了更便利的醫(yī)療服務(wù)，做好惠民便民的措施，取得好的社會(huì)效益。

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

傳統(tǒng)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告單通常為紙質(zhì)，常規(guī)獲取檢驗(yàn)檢查報(bào)告的方式，是在門(mén)診打印報(bào)告處打印紙質(zhì)報(bào)告單。隨之帶來(lái)的問(wèn)題：①報(bào)告打印處經(jīng)常人群擁擠，打印報(bào)告需要排隊(duì)，等待時(shí)間長(zhǎng)；②有的患者因報(bào)告結(jié)果時(shí)間不一致，甚至隔天才能拿到報(bào)告結(jié)果，需要往返數(shù)次打印，耗費(fèi)時(shí)間和精力；③紙質(zhì)報(bào)告單不易保存，易丟失，而隨診患者往往需要報(bào)告結(jié)果前后對(duì)比分析，經(jīng)常需要補(bǔ)打報(bào)告單，增加負(fù)擔(dān)。通過(guò)運(yùn)用手機(jī)軟件，無(wú)線移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)和記錄系統(tǒng)，使用信息化方式的查詢(xún)和管理，作為醫(yī)院提供的有效便利服務(wù)，對(duì)隨訪患者來(lái)說(shuō)很有必要，也是醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效利用。

傳統(tǒng)和電子化檢驗(yàn)報(bào)告單的區(qū)別，見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)和電子化檢驗(yàn)報(bào)告單的區(qū)別

我院開(kāi)發(fā)的檢驗(yàn)查詢(xún)和記錄是在前期已開(kāi)發(fā)完成的移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)APP基礎(chǔ)上增加的軟件功能。我院開(kāi)發(fā)完成了命名為“好醫(yī)記”的APP，軟件主要提供醫(yī)療信息記錄和提醒、科室介紹、就醫(yī)指南等服務(wù)。

根據(jù)前列腺癌術(shù)后隨訪患者的應(yīng)用需求，泌尿外科與信息科在系統(tǒng)的功能應(yīng)用上進(jìn)行分析，對(duì)檢驗(yàn)查詢(xún)記錄分析系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)發(fā)應(yīng)用。前列腺癌隨訪患者需常規(guī)每月行肝腎功能，血常規(guī)、前列腺腫瘤指標(biāo)檢測(cè)，并根據(jù)報(bào)告結(jié)果調(diào)整用藥情況。因此泌尿外科的功能需求是能通過(guò)軟件查詢(xún)到用戶(hù)的檢驗(yàn)報(bào)告信息，能在手機(jī)軟件內(nèi)顯示和貯存，并能對(duì)檢查項(xiàng)目的指標(biāo)自動(dòng)分析整理，形成趨勢(shì)圖表，便于回顧總結(jié)檢查結(jié)果的變化，形成信息化管理。

信息科的設(shè)計(jì)難點(diǎn)是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)系統(tǒng)必須使內(nèi)部、外部局域網(wǎng)能夠安全、高效地進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，并且使數(shù)據(jù)庫(kù)間能夠?qū)崟r(shí)同步數(shù)據(jù)。為此，我院信息科的內(nèi)部、外部局域網(wǎng)采用了邏輯隔離而非物理隔離的方式，并且設(shè)置了一臺(tái)中間數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器作為L(zhǎng)IS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的匯集中心，存儲(chǔ)了患者的基本信息以及檢驗(yàn)報(bào)告的文件和索引信息，使用戶(hù)能通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)軟件查閱檢驗(yàn)報(bào)告。

檢查結(jié)果的搜索查詢(xún)需要能準(zhǔn)確定位于個(gè)人檢驗(yàn)報(bào)告信息，首先可以通過(guò)姓名查詢(xún)，但是會(huì)產(chǎn)生同名同姓的不一致數(shù)據(jù)；其次可通過(guò)用戶(hù)住院號(hào)和門(mén)診檢查單據(jù)號(hào)查詢(xún)，每個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)的住院號(hào)和單據(jù)號(hào)是唯一的，但是會(huì)產(chǎn)生輸錯(cuò)號(hào)碼，查找到其他人的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。因此我們運(yùn)用兩次驗(yàn)證的方法，門(mén)診用戶(hù)需輸入用戶(hù)姓名和門(mén)診檢查單據(jù)號(hào)，病房用戶(hù)需輸入用戶(hù)姓名和住院號(hào)，這樣能準(zhǔn)確的查找到個(gè)人的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不會(huì)產(chǎn)生同名同姓和其他用戶(hù)數(shù)據(jù)的問(wèn)題。

系統(tǒng)應(yīng)用

用戶(hù)通過(guò)在安卓應(yīng)用市場(chǎng)和Apple Store下載APP到手機(jī)，注冊(cè)登錄后進(jìn)入主界面，點(diǎn)擊檢驗(yàn)單查詢(xún)選項(xiàng)，進(jìn)入查詢(xún)界面。用戶(hù)在查詢(xún)界面可看到查詢(xún)選項(xiàng)。門(mén)診用戶(hù)需輸入用戶(hù)姓名和門(mén)診檢查單據(jù)號(hào)，病房用戶(hù)需輸入用戶(hù)姓名和住院號(hào)，從而查找到個(gè)人的檢查報(bào)告結(jié)果，并將檢查報(bào)告數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在軟件中。對(duì)于存儲(chǔ)的檢查數(shù)據(jù)，我們?cè)谲浖O(shè)置中進(jìn)行了自動(dòng)整理分析功能，可對(duì)每項(xiàng)報(bào)告結(jié)果形成趨勢(shì)圖表，記錄每個(gè)指標(biāo)的時(shí)間、數(shù)據(jù)，方便用戶(hù)和醫(yī)生查看，更加清楚的了解檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，更有針對(duì)性的根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，方便回顧分析[3]。

臨床應(yīng)用總結(jié)

國(guó)務(wù)院辦公廳在2016年發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中認(rèn)為，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式，建設(shè)人民滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)，加強(qiáng)應(yīng)用支撐和運(yùn)維技術(shù)保障，打通數(shù)據(jù)資源共享通道。

泌尿外科通過(guò)對(duì)前列腺癌隨訪患者的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)軟件的功能需求提供建議，信息科針對(duì)臨床需求與軟件功能的結(jié)合，為用戶(hù)提供便捷的檢驗(yàn)查詢(xún)和記錄方式，并且能做好醫(yī)療數(shù)據(jù)的記錄和整理，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用，得到使用患者的廣泛好評(píng)。在我院前列腺癌隨訪患者中得到普遍的使用，改善了用戶(hù)的就醫(yī)體驗(yàn)，并且提供了更優(yōu)質(zhì)的便民服務(wù)，建立了互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)新的模式。

我們通過(guò)文獻(xiàn)查新及應(yīng)用軟件搜索，發(fā)現(xiàn)我院提供的移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的檢驗(yàn)查詢(xún)和記錄分析功能應(yīng)用在國(guó)內(nèi)無(wú)相關(guān)軟件應(yīng)用，為首次報(bào)道。首先提供了針對(duì)慢病管理醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理分析，方便了慢病患者就診隨訪。我們希望通過(guò)這種在線智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)改善健康管理模式，為就醫(yī)患者提供更好的健康服務(wù)，未來(lái)通過(guò)各種便捷的形式，讓醫(yī)療數(shù)據(jù)能真正應(yīng)用于醫(yī)生和患者，從而產(chǎn)生有價(jià)值的依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)更加高效便利，建設(shè)人民滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。