650000昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明

最近幾年，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度不斷加快的過程中，臨床診斷疾病的準(zhǔn)確率明顯提高。子宮腔內(nèi)病變在婦科病中較常見。此類患者常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、不孕以及月經(jīng)過多[1]。常見的有子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等。如不能及時(shí)診治，將可能發(fā)生癌變，對(duì)患者的身體健康與生命安全構(gòu)成影響。目前臨床診斷子宮腔病變主要采取陰道超聲與超聲子宮造影檢查診斷。本文研究對(duì)比陰道超聲與超聲子宮造影診斷子宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性。

資料與方法

選取2016年9月-2017年9月收治疑似子宮腔內(nèi)病變患者78例，年齡20～64歲，平均(39.8±10.3)歲。所有患者均有性生活史，其中陰道不規(guī)則流血26例，月經(jīng)過多22例，絕經(jīng)后陰道流血16例，異味分泌物11例，無明顯癥狀3例。經(jīng)確診所有患者均不存在陰道炎與急慢性盆腔炎，且均排除肝、腎疾病及藥物過敏史等情況。

方法：對(duì)所有患者進(jìn)行超聲子宮血管造影檢查和陰道超聲檢查，并與宮腔鏡病理結(jié)果進(jìn)行比較。宮腔鏡病理學(xué)檢查使用2%濃度的利多卡因?qū)ψ訉m頸進(jìn)行局部浸潤麻醉，而在子宮給藥的情況下，使用5%葡萄糖溶液。利用宮腔鏡檢查對(duì)子宮腔形態(tài)和輸卵管開口進(jìn)行觀察，并將疑似病變的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行活組織檢查。使用開放式S50彩色多普勒超聲進(jìn)行陰道超聲檢查，探針頻率5～7.5 MHz。在檢查之前通知患者在排空膀胱后保持截石位置。使用耦合劑將耦合劑置于避孕套中，并用避孕套包裹陰道探針，然后緩慢地放入陰道。在檢查期間使用探針在所有方向上掃描陰道后髂嵴以確定病變的位置，大小，形狀，數(shù)量和子宮基底。同時(shí)測量子宮大小和內(nèi)膜厚度，觀察子宮腔回聲和病變出血情況。進(jìn)行超聲子宮血管造影時(shí)，在檢查期間通知患者保持截石位置。進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者的陰道中放置陰道裝置，將陰道和子宮頸暴露于視野中。根據(jù)子宮腔的方向?qū)⒃煊肮苤糜谧訉m腔內(nèi)，將2～3 mL生理鹽水緩慢注入以保持球囊充滿。將氣球向下拉到子宮頸的位置，取出陰道裝置。緩慢喂食陰道探針，注入10～20 mL生理鹽水，觀察子宮形態(tài)，充盈狀態(tài)和雙側(cè)內(nèi)膜。檢查中的造影劑使用聲諾維(SonoVue)2.0 mg，用0.9%的生理鹽水10 mL稀釋后，經(jīng)肘靜脈5秒內(nèi)快速推注。通過觀察造影劑進(jìn)入子宮肌壁與病變先后、持續(xù)時(shí)間、消退時(shí)項(xiàng)等診斷疾病類型。仔細(xì)觀察病灶大小，與子宮肌層之間的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分析兩組之間的差異，所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0專用統(tǒng)計(jì)軟件處理。在2測試之后，使用(±s)來表達(dá)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

宮腔鏡病理檢查結(jié)果顯示，所有患者中子宮內(nèi)膜正常8例，子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮內(nèi)膜下肌瘤15例，子宮內(nèi)膜增生21例，宮內(nèi)胎物殘留3例，子宮內(nèi)膜癌1例，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率85.9%，超聲子宮造影診斷準(zhǔn)確率97.4%，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

生活條件的不斷改善，人們的飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)正不斷發(fā)生改變。從臨床登記的數(shù)據(jù)了解到，婦科病患者數(shù)量每年都在以不等的速度增加。婦科疾病的存在嚴(yán)重影響了婦女的身心健康和生活質(zhì)量[2]。宮內(nèi)病變是女性生殖系統(tǒng)中的常見疾病。過去患者病情的臨床診斷主要是刮痧，這種檢查方法并不簡單。它還可能導(dǎo)致誤診和漏診，以及對(duì)患者的創(chuàng)傷。陰道超聲和超聲子宮血管造影都是非侵入性和無痛的檢查方法，具有相對(duì)較高的準(zhǔn)確性。陰道超聲是一種相對(duì)簡單的診斷技術(shù)，可以測量患者子宮內(nèi)膜的厚度。然而，由于器官和病變的回聲相對(duì)較近，因此不容易診斷和鑒別宮內(nèi)病變。超聲子宮血管造影是陰道超聲的診斷技術(shù)。這種檢查方法具有良好的應(yīng)用效果，可以清晰顯示病變的部位、形態(tài)和大小，并可提高子宮腔病變的診斷準(zhǔn)確性[3]。在超聲子宮血管造影中，當(dāng)正常子宮經(jīng)受對(duì)比增強(qiáng)超聲時(shí)，增強(qiáng)的順序是側(cè)肌層，內(nèi)側(cè)肌層和內(nèi)膜層，這與子宮血液循環(huán)一致。在灌注造影劑后大分枝逐漸擴(kuò)散到小分支并分散到組織中。在子宮內(nèi)膜癌的對(duì)比增強(qiáng)血管造影中，病變的強(qiáng)度早于未受影響的肌肉層，并且病變的峰值強(qiáng)度顯著高于肌肉層，周圍的徑向血管和形狀，很難區(qū)分血管和病變之間的界限[4]。因此，在灌注期間，早期增強(qiáng)范圍明顯大于傳統(tǒng)超聲顯示范圍。此外，超過50%的病變相對(duì)較早地退出。子宮黏膜下肌瘤的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為晚期增強(qiáng)和向心增強(qiáng)，增強(qiáng)信號(hào)為球形。在患有子宮內(nèi)膜息肉的患者中，對(duì)比增強(qiáng)超聲顯示出呈現(xiàn)分支形狀的離心形狀。根據(jù)息肉的特點(diǎn)，中心供血?jiǎng)用}從中心到周邊不斷增強(qiáng)。如果患者有子宮內(nèi)膜增生和息肉樣囊性改變，前者會(huì)有向心型增強(qiáng)，后者會(huì)有離心。此次研究活動(dòng)中，選取2016年9月-2017年9月收治疑似子宮腔內(nèi)病變患者78例。所有患者均分別應(yīng)用陰道超聲與超聲子宮造影進(jìn)行檢查，并將兩種檢查結(jié)果與宮腔鏡病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。宮腔鏡病理檢查結(jié)果顯示，所有患者中子宮內(nèi)膜正常8例，子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮內(nèi)膜下肌瘤15例，宮內(nèi)胎物殘留3例，子宮內(nèi)膜增生21例，子宮內(nèi)膜癌1例，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率85.9%，超聲子宮造影診斷準(zhǔn)確率97.4%，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡瑑煞N檢查方法均具有較高的診斷率，但相對(duì)比結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，超聲子宮造影檢查準(zhǔn)確率更高。從整體效果來看，子宮內(nèi)膜癌早于肌層增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤比肌層增強(qiáng)，良性病變沒有明顯的血流變化，增強(qiáng)順序與正常子宮相同。

綜上所述，相對(duì)比陰道超聲診斷檢查子宮腔內(nèi)病變，超聲子宮造影診斷準(zhǔn)確率更高，操作簡單，安全系高，可在臨床上推廣應(yīng)用。