王朕 王歡歡 肖夢(mèng)杰 李文濤

十八屆五中全會(huì)提出，“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”[1]。在政策的推動(dòng)下，加入到備孕行列中的女性相應(yīng)的增加[2-3]。WHO向全球倡議：鼓勵(lì)母親純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，然后逐漸添加輔食哺乳至2歲或2歲以上[4]。母乳喂養(yǎng)是一種重要的哺育方式，能滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)[5]。在“二孩”政策開放的今天，人們對(duì)怎樣健康喂養(yǎng)嬰兒愈加關(guān)注，母乳喂養(yǎng)需求有所增加，相關(guān)的護(hù)理操作也日益增加。本文通過對(duì)喂養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，為母乳喂養(yǎng)護(hù)理提供依據(jù)及支持。

一、 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

1.母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處：母乳喂養(yǎng)有一系列的優(yōu)點(diǎn)[6]，包括對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、免疫以及心理上的好處。母乳是一種復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)液，母乳尤其是初乳含有免疫物質(zhì)，能滿足出生后4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,嬰兒沒有母乳喂養(yǎng)更容易患各種疾病[7-10]，如下呼吸道感染、胃腸道感染、中耳炎等。另外，研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)及其時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育，具有促進(jìn)作用[11]。

2.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的益處：研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，不哺乳的母親患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]，乳腺癌高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)相比較，高發(fā)區(qū)人群的母乳喂養(yǎng)普及率低,且維持時(shí)間也短[13]。嬰兒吸吮乳頭，能夠刺激母體分泌催產(chǎn)素，從而降低因子宮收縮乏力而發(fā)生的產(chǎn)后出血[5]。此外，嬰兒的吸吮能夠刺激母體產(chǎn)生催乳素，一方面增加乳汁分泌，另一方面催乳素能夠抑制卵巢排卵，從而達(dá)到避孕的效果[14-15]。

3.母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰雙方的益處：母乳喂養(yǎng)通過肢體上的接觸，能夠增加母親和嬰兒的交流，并加強(qiáng)了嬰兒的安全感，促進(jìn)嬰兒心理和社會(huì)適應(yīng)性的健康發(fā)展[16]。另外，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于剖宮產(chǎn)的母親來說，通過母嬰親密的接觸，能夠增加母親的安全感，更容易的進(jìn)入到母親的角色[17]。

二、母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.母乳喂養(yǎng)的概況：國(guó)內(nèi)各地區(qū)母乳喂養(yǎng)率差異較大。2010年對(duì)上海部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為24.8%[18]。2012年山東肥城市人民醫(yī)院的260例新生兒中，純母乳喂養(yǎng)率為76.2%[19]；同年對(duì)上海市龍華社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16]，純母乳喂養(yǎng)率為41.9%，李云芳等[20]對(duì)渭南市四家愛嬰醫(yī)院的產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查，其中純母乳喂養(yǎng)率為48.7%；2013年對(duì)浙江省9縣市的調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)率為30.3%[21]；2014年對(duì)長(zhǎng)春市南湖社區(qū)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查[5]，該地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率為50.8%；2015年吳燕等[22]指出4～6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率只有 28.0%；2016年對(duì)深圳市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為61.2%，同年在北京市海淀區(qū)的調(diào)查中顯示[23]，6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率只有28.0%。各地母乳喂養(yǎng)情況雖然不盡相同，但與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》 提出的“0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)相比，存在較大差距，由此可見母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀。

2.母乳喂養(yǎng)的影響因素：研究表明[18，24-25]，母乳喂養(yǎng)受到產(chǎn)婦主觀因素以及家庭和分娩方式等的客觀因素的影響。從主觀上來看，產(chǎn)婦的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)、初產(chǎn)婦以及宗教信仰等[26]會(huì)影響產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式。產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握的越多，越能夠促進(jìn)其順利的完成母乳喂養(yǎng)，并為自我護(hù)理提供依據(jù)。從分娩方式來看，相對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)孕婦的母乳喂養(yǎng)受到術(shù)后疼痛的影響，使得產(chǎn)婦降低母乳喂養(yǎng)意愿。聶含竹等[14]及金麗華等[24]發(fā)現(xiàn)，乳母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、工作性質(zhì)等社會(huì)因素會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)的狀況，受教育程度高的女性母乳喂養(yǎng)率也高；服務(wù)業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入高的女性，由于其競(jìng)爭(zhēng)及工作壓力大,職業(yè)需要怕哺乳改變體形,產(chǎn)后恢復(fù)工作早,哺乳時(shí)間少或沒有,加上有條件選擇奶粉喂養(yǎng)，使得其母乳喂養(yǎng)率相對(duì)較低。產(chǎn)婦的健康狀況也是影響其選擇喂養(yǎng)方式的一個(gè)影響因素。孕期患病的產(chǎn)婦，如貧血、肝炎等，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)限減少，從而影響到喂養(yǎng)方式的選擇[27]；另一方面，產(chǎn)婦乳房發(fā)育不良，乳頭扁平或內(nèi)陷，產(chǎn)后乳汁分泌不足或者乳頭龜裂等，也會(huì)使產(chǎn)婦改變喂養(yǎng)方式[14]。

3.母乳喂養(yǎng)護(hù)理現(xiàn)狀：當(dāng)前母乳喂養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理，主要針對(duì)的是產(chǎn)婦的心理、身體以及影響母乳喂養(yǎng)的社會(huì)環(huán)境因素這些方面的護(hù)理。在心理護(hù)理方面，通常會(huì)提供一些比較常規(guī)的護(hù)理方式，如對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳相關(guān)知識(shí)的普及、利用宣傳片、醫(yī)護(hù)人員直接告知、加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后的系統(tǒng)保健和健康宣教[14，28]，來引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)。楊寧等[29]利用循證的方法，提高產(chǎn)婦的自我效能從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；在身體護(hù)理上，通過飲食的合理搭配[14，29]，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)等措施來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量[30]；而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可以通過緩解術(shù)后疼痛[25]等方法，來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量；另外，聶含竹等[14]和金麗華等[24]提出，社會(huì)支持也是母乳喂養(yǎng)的一個(gè)影響因素，可以在社區(qū)提供護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，提出工作及公共場(chǎng)合應(yīng)為產(chǎn)婦提供環(huán)境支持。

三、母乳喂養(yǎng)存在的護(hù)理問題

1.護(hù)理開展場(chǎng)所的局限性：目前母乳喂養(yǎng)的護(hù)理，面對(duì)的人群相對(duì)狹窄，大部分針對(duì)的是在院的產(chǎn)婦，而對(duì)于入院前以及出院后的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理涉及較少。2015年，陜西省神木縣1個(gè)月、6個(gè)月嬰幼兒的純母乳喂養(yǎng)率分別為76.5%、16.3%[31]；2016年北京市海淀街道的4個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為72.3%，6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為31.8%[23]，純母乳喂養(yǎng)率隨月齡增加呈降低趨勢(shì)。 由此可見，院外產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)存在著較大的缺口，產(chǎn)婦的家庭社區(qū)護(hù)理開展相對(duì)不足。

2.護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣傳力度不足：研究發(fā)現(xiàn)，仍有很多產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響體型，這是由于產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)了解較少、未及時(shí)正確進(jìn)行產(chǎn)后訓(xùn)練所致[19]；剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食以及疼痛刺激、乳房因素、以及產(chǎn)婦孕期接受過代乳品的宣傳也會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)[14]，這些都是由于產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)護(hù)理知識(shí)而使得喂養(yǎng)方式的改變。

四、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策

1.應(yīng)用多種手段支撐母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：可以在廣泛查閱書籍文獻(xiàn)、咨詢醫(yī)生的基礎(chǔ)上，編寫母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)；另外可以舉辦母乳喂養(yǎng)保健護(hù)理相關(guān)知識(shí)的講座；或依托現(xiàn)代通訊技術(shù)，建立QQ群、微信群，亦或是公眾號(hào)、APP等利用各種即時(shí)信息平臺(tái)分享母乳喂養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)、方法和經(jīng)驗(yàn)。

2.完善院內(nèi)外產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)護(hù)理：針對(duì)這一群體，一方面，對(duì)于院內(nèi)出院的產(chǎn)婦，要在院內(nèi)加強(qiáng)其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，減少代乳品對(duì)產(chǎn)婦的影響[32]，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)與護(hù)理；另一方面，要了解院外產(chǎn)婦的人群特點(diǎn)，針對(duì)這一特點(diǎn)，有目的性的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，解決影響母乳喂養(yǎng)的問題。定期到社區(qū)等開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)的交流與教育、發(fā)放母乳喂養(yǎng)護(hù)理手冊(cè)等，讓產(chǎn)婦有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家人參與母乳喂養(yǎng)工作，從而提高母乳喂養(yǎng)率，為嬰兒的健康成長(zhǎng)提供好的條件。

五、小結(jié)

護(hù)理，作為一種預(yù)防手段、一種保障措施，能直接在社會(huì)的大環(huán)境中，對(duì)人們生活和行為的健康性發(fā)揮重要作用。母乳喂養(yǎng)，作為連接兩代的橋梁，關(guān)乎下一代人的健壯和健康程度，母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理的重要性不言而喻。因此，應(yīng)從思想和行動(dòng)上著手，結(jié)合各種現(xiàn)代通訊手段進(jìn)行宣教，積極推動(dòng)社區(qū)母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理的開展。思想上加深產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)，行動(dòng)上提高產(chǎn)婦和家屬的自護(hù)和他護(hù)的能力。

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