李勇

湖北省荊州市傳染病（胸科）醫(yī)院 （湖北 荊州 434020）

肺結(jié)核是臨床上最常見的結(jié)核病，其主要是因為結(jié)核桿菌感染所致[1]。肺結(jié)核屬于慢性傳染病，其可導(dǎo)致患者的多個臟器受到侵襲。人體在感染結(jié)核桿菌后不一定會立即發(fā)病，一般在患者抵抗力降低或細(xì)胞接到的變態(tài)反應(yīng)增高時，才會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[2]。在肺結(jié)核患者病情長時間未得到改善的情況下，其可能會因為病情的發(fā)展而出現(xiàn)呼吸困難的情況，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者的生命安全。相關(guān)研究表明無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者時效果較好，因此本研究以本院收治的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料為基礎(chǔ)，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2017年5月期間于本院接受治療的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組40例。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為肺結(jié)核，并且患者的血?dú)夥治龈黜椫笜?biāo)均明顯變化，X射線檢查有明顯病灶。對照組男25例，女15例，患者年齡27～74歲，平均年齡（52.6 84.95）歲，患者病程在1～13年，平均病程（6.54 2.15）年，其中4例患者為血行彌散性肺結(jié)核，其余患者為繼發(fā)性肺結(jié)核。試驗組男26例，女14例，患者年齡29～73歲，平均年齡（52.79 4.87）歲，患者病程在3～11年，平均病程（6.42 2.26）年，其中3例患者為血行彌散性肺結(jié)核，剩余患者為繼發(fā)性肺結(jié)核。兩組基本資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療措施，患者入院后給予其常規(guī)抗結(jié)核治療，使用抗菌素、支氣管擴(kuò)張劑對其進(jìn)行治療，并對患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡進(jìn)行糾正，給予患者營養(yǎng)支持治療，并采用鼻導(dǎo)管吸氧治療。

試驗組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者入院后同樣采用抗結(jié)核、抗菌素和支氣管擴(kuò)張劑治療，糾正患者的酸堿失衡，并給予營養(yǎng)支持治療，在此基礎(chǔ)上給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。先根據(jù)患者的實際情況對其呼吸模式進(jìn)行選擇，給予患者壓力支持同期或壓力控制通氣，將呼吸頻率維持在15～20次/min，將初始邪氣壓力設(shè)定為6cmH2O，呼氣壓力為0～3cmH2O?；颊咧委熯^程中根據(jù)實際情況給予其短時間純氧吸入，將氧分壓維持在94%以上，或?qū)用}血氧分壓控制在60mmHg以上，之后逐漸將氧濃度降低。患者治療過程中密切關(guān)注其是否發(fā)生漏氣情況，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時間在12h以上。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者的治療結(jié)果，對患者治療前后的血?dú)庵抵笜?biāo)進(jìn)行觀察。其中血?dú)庵笜?biāo)主要是觀察患者的pH值、氧分壓和二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，用百分率和（±s）表示計數(shù)資料與計量資料，用χ2檢驗和t檢驗完成組間對比檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前試驗組患者的pH值為（7.16±0.03），氧分壓為（114.39±24.18）mmHg，二氧化碳分壓為（81.24±11.47）mmHg，治療后試驗組患者的pH值為（7.32±0.04），氧分 壓 為（191.35±41.37）mmHg， 二 氧 化 碳 分 壓 為（52.35±7.96）mmHg。治療前對照組患者的pH值為（7.19±0.03），氧分壓為（112.47±23.68）mmHg，二氧化碳分壓為（80.94±11.25）mmHg，治療后對照組患者的pH值為（7.20±0.03），氧分壓為（153.27±36.84）mmHg，二氧化碳分壓為（67.59±12.67）mmHg?；颊咧委熐把?dú)庵笜?biāo)相比無顯著差異，治療后各項指標(biāo)相比試驗組均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

2.2 治療結(jié)果

治療后試驗組2例死亡，死亡率為5.00%，對照組12例死亡，死亡率為30.00%，試驗組死亡率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。住院時間比較，試驗組患者的（48.62±4.75）d，明顯少于對照組患者的（57.25±7.24）d，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

3.討論

肺結(jié)核患者發(fā)病后臨床癥狀較多，患者起病可急可緩，發(fā)病后多為低熱，伴有盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等癥狀，并且會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等常見的呼吸道癥狀[3]。在患者病情不斷發(fā)展的過程中，其肺功能會不斷受到損傷，患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡時，將會導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。肺結(jié)核合并呼吸衰竭不僅會導(dǎo)致患者的正常呼吸受到更嚴(yán)重阻礙，加重患者的基礎(chǔ)疾病，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此發(fā)病后應(yīng)及時給予其有效的治療措施[4]。

目前臨床上對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療主要是針對患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，對患者的感染進(jìn)行控制，并保護(hù)患者的重要臟器和組織等，避免患者病情進(jìn)一步惡化[5]。之后根據(jù)實際情況給予患者抗感染治療，改善患者的感染癥狀，并對患者的水電解質(zhì)和酸堿失衡進(jìn)行糾正，從而讓患者的臨床癥狀得到緩解[6]。但實踐結(jié)果表明患者在常規(guī)治療實施過程中仍有較高的病死率，因此需要采用其他治療方式。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時呼吸衰竭患者治療中的常見方式，其主要是為患者進(jìn)行吸氧治療，讓患者的呼吸狀態(tài)得到有效改善，維持機(jī)體正常生命活動，并不斷改善患者的病情，從而起到較好的治療效果。

本研究以本院收治的80例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將常規(guī)治療方式作為對照，研究無創(chuàng)呼吸機(jī)在患者治療中的應(yīng)用效果。治療后患者病死率相比試驗組低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。試驗組患者住院時間少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)無顯著差異，治療后血?dú)庵笜?biāo)相比試驗組均更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]羅萍,唐浩開,羅細(xì)玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣運(yùn)用于肺結(jié)核合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,24(6):103-104.

[2]劉靜玉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭68例臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19):2474-2475.

[3]張楠,劉秋月,韓芬.序貫機(jī)械通氣治療肺結(jié)核呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床薈萃,2014,29(6):621-623.

[4]彭躍龍.無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的療效[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(4):122.

[5]黃海,呂靜,羅藝.雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床急診雜志,2013,14(7):337-339.

[6]黃俊,李劍鵬,周德玫.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):656-657.