鄢良群

腔鏡器械是集現(xiàn)代光學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械為一體的精密特殊器械，具有價(jià)格昂貴、零件配置精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損、易失的特點(diǎn)，由于腔鏡器械價(jià)格昂貴，所以醫(yī)院不能大量配備，有限的腔鏡器械要負(fù)擔(dān)醫(yī)院的高頻、高量的腔鏡手術(shù)，就必須要對手術(shù)室腔鏡精密器械設(shè)備實(shí)施細(xì)致化管理，以避免因管理不當(dāng)導(dǎo)致腔鏡器械利用率低下、損壞、丟失等影響醫(yī)院的手術(shù)進(jìn)行。先對我院實(shí)施的細(xì)致化管理方法匯報(bào)如下：

1 方法

1.1 人員管理 對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)器械的構(gòu)成、正確操作使用、裝卸、清潔與滅菌方法及注意事項(xiàng)。設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，設(shè)立腔鏡器械設(shè)備專管人員，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任精密器械的日常養(yǎng)護(hù)工作。

1.2 臺賬管理 對腔鏡器械設(shè)備實(shí)施編碼管理，注明每套器械設(shè)備的名稱、數(shù)量，登記器械的廠家、用途、型號、購買日期、送檢日期、維修記錄、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因，保障正常使用的器械的完整性，避免器械搭配錯(cuò)誤、混放、缺漏[1]。建立完善的器械操作規(guī)范及使用說明書，建立每種器械的養(yǎng)護(hù)方法、注意事項(xiàng)手冊。按送檢日期準(zhǔn)時(shí)定期檢查維護(hù)器械，及時(shí)送損壞的器械進(jìn)行維修，對需報(bào)廢的器械放置在報(bào)廢器械區(qū)域并注明報(bào)廢原因，及時(shí)補(bǔ)充損壞、報(bào)廢的器械。建立器械使用臺賬，對腔鏡精密器械進(jìn)行滅菌后，由專管人員按固定位置分類放置，登記放置日期、器械名稱和數(shù)量。領(lǐng)用時(shí)由專管人員配合登記領(lǐng)用器械名稱、數(shù)量、手術(shù)間、并由領(lǐng)用人員簽名，每周定期、每月不定時(shí)檢查核對器械和臺賬的一致性。

1.3 圍術(shù)期器械管理 由器械專管人員核對次日外科腔鏡手術(shù)臺次、接臺和連臺手術(shù)情況，按要求將所需器械滅菌后置于無菌間，于次日手術(shù)前再次核對所需腔鏡器械，及時(shí)協(xié)調(diào)補(bǔ)充所需器械[2]。術(shù)前洗手護(hù)士提前10～20分鐘安裝整理腔鏡器械設(shè)備并檢查器械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的完好性，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，用后及時(shí)回收，把零部件放置在固定位置，避免丟失、混放、錯(cuò)誤搭配，整個(gè)手術(shù)配合過程中，應(yīng)輕拿細(xì)放各種器械，避免器械人為損耗。

1.4 清洗管理

1.4.1 腔鏡精密特殊器械的清洗固定由經(jīng)專業(yè)清洗培訓(xùn)合格的護(hù)士嚴(yán)格按腔鏡精密特殊器械清理流程進(jìn)行清洗，腔鏡使用完后，在腔鏡初洗池內(nèi)拆除內(nèi)置，用毛刷刷洗官腔、齒縫、用高壓水槍沖洗，在流水中把清洗器械部件上的血液、粘液等殘留物清理干凈。用清潔治療巾查干后，放入超聲波酶劑清洗槽浸泡5分鐘，清洗5分鐘，然后放入超聲波清水槽浸泡5分鐘，清洗5分鐘，在超聲波清水漕重復(fù)清洗2～3次。置入煮沸消毒器90℃純化水或者軟水、或蒸餾水中，加入潤滑劑浸泡加溫1分鐘[3]，取出用高壓氣槍或內(nèi)鏡吹干機(jī)吹干，或用鼓風(fēng)干燥箱烘干，取出封裝后用等離子滅菌器滅菌，交由專管人員登記放置。

1.4.2 不能進(jìn)水器械的清洗導(dǎo)線、動力系統(tǒng)連接軸、導(dǎo)光束等不能進(jìn)水的器械用濕水布抹洗表面血跡，再用蘸酶液軟布抹洗，最后用純水濕布抹凈，吹干。

1.5 判斷依據(jù) 對比兩組腔鏡手術(shù)械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、零部件丟失率、腔鏡手術(shù)醫(yī)生滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察組與對照組患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析處理工作，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組腔鏡器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率（0.35%）低于對照組（2.12%），觀察組零部件丟失率（0.19%）顯著低于對照組（1.61%），觀察組醫(yī)生滿意度（97%）顯著高于對照組（71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 細(xì)致化管理實(shí)施前后效果對比[n（%）]

3 討論

腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)口小、愈合快、給患者的痛苦少而被越來越多的患者接受并用于臨床治療。腔鏡手術(shù)依賴于腔鏡器精密械設(shè)備的優(yōu)劣，而且由于精密設(shè)備價(jià)格昂貴，在醫(yī)院配置數(shù)量少，所以，如何有效地管理腔鏡器精密械設(shè)備的使用、存儲和養(yǎng)護(hù)，確保有效率地利用設(shè)備，延長設(shè)備使用壽命是設(shè)備專管人員面臨的極大挑戰(zhàn)。

我院實(shí)行手術(shù)室腔鏡精密器械設(shè)備細(xì)致化管理旨在高效地利用腔鏡設(shè)備資源，減少人為損壞和丟失，強(qiáng)化養(yǎng)護(hù)延長設(shè)備使用壽命。通過設(shè)置專管人員管理，建立設(shè)備臺賬，讓器械集中管理，準(zhǔn)確分類，及時(shí)維修、養(yǎng)護(hù)，避免器械混放、搭配錯(cuò)誤，圍術(shù)期器械管理責(zé)任落實(shí)到人，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、包裝、滅菌流程等，本研究中，零部件丟失率由實(shí)施前的1.61%降低到實(shí)施后的0.19%，器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率由實(shí)施前的2.12%下降到0.35%，腔鏡手術(shù)醫(yī)生的滿意度由實(shí)施前的70.97%上升到96.99%，說明加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡精密器械設(shè)備細(xì)致化管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，能夠有效保障腔鏡精密器械設(shè)備的完整性和完好性，能夠更好地配合醫(yī)院順利進(jìn)行腔鏡手術(shù)。

[1] 孫欽艷.手術(shù)室腔鏡器械設(shè)備細(xì)致化管理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（2）：399.

[2] 葉劍芳，方霞波.精細(xì)化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（12）：119-121.

[3] 陳小萍，康宜琴，圣小平.精細(xì)化管理在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015（6）：737-738.