宮初誠

淺靜脈穿刺技術在臨床護理工作中應用的十分廣泛，但淺靜脈輸液拔針后的按壓環(huán)節(jié)，卻容易被護理人員忽視。臨床工作中，常常因為患者或非護理人員在按壓穿刺點時，沒有掌握好按壓方法或者按壓時間；或者由于患者拔針后急于如廁、打電話、找東西等原因，不能有效執(zhí)行按壓止血時間；還有部分患者因疾病原因需借助他人之手按壓穿刺點止血。無論是借助他人之手還是患者自己按壓，止血時間均需3-5分鐘，遇凝血功能障礙者需要時間更長。因為較長時間的按壓，部分患者的配合意愿下降，從而出現(xiàn)按壓部位移位、按壓時間不足等情況，最終導致穿刺點處出血、皮下瘀斑等現(xiàn)象，不僅給患者帶來痛苦，也給再次穿刺增加難度[1]。

為克服上述問題，經(jīng)一系列的臨床實驗后，本人自行設計一款按壓式止血帶，作為臨床淺靜脈輸液拔針后患者按壓止血的工具。并于2014年10月進入臨床應用，現(xiàn)經(jīng)過初步應用，實驗組患者未發(fā)生穿刺處皮膚針眼出血、青紫、淤斑等現(xiàn)象，未發(fā)生使用側(cè)肢體遠端血液循環(huán)障礙現(xiàn)象。此按壓式止血帶操作方法簡單，按壓止血效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 3cm寬幅橡皮筋，魔術貼，雙面膠、醫(yī)用泡沫墊。

1.2 制作 設計規(guī)格分別為大、小尺寸兩種，大尺寸供下肢靜脈穿刺或肥胖患者使用；小尺寸供上肢靜脈穿刺或消瘦患者使用。靜脈穿刺拔針按壓帶大、小尺寸，長度分別為26cm、18cm，寬度統(tǒng)一為3cm。制作方法分4步，以大尺寸為例：（1）取1條長16cm，寬3cm的寬幅橡皮筋。（2）取5cm×3cm的魔術貼2條，分別縫制在寬幅橡皮筋的兩端。（3）制作按壓墊，取臨床常用藥品針劑的泡沫包裝墊，我們采用的丹紅的包裝盒，其格擋墊形狀為長方體，長×寬×高分別為3.5×1.8×1cm，其大小、柔韌度與手指腹的柔軟感和柔韌度非常相似，舒適度指數(shù)比紗布墊更為優(yōu)越。（4）用1×3cm的雙面膠將泡沫按壓墊固定在寬幅橡皮筋正中，使按壓墊的寬度與橡皮筋保持一致。如圖所示：

2 使用方法

拔針前護理人員根據(jù)患者個人情況，選擇合適大小的按壓式止血帶，按常規(guī)方法拔出針頭，保留覆蓋在穿刺點上方的輸液貼，左手拇指按壓穿刺點輸液貼的上方，右手持按壓式止血帶，迅速將按壓墊代替左手拇指按壓在穿刺點的上方，然后雙手將按壓式止血帶的兩端拉緊，利用魔術貼調(diào)整松緊度，將按壓式止血帶固定在穿刺肢體上。固定過程中，要求止血墊位置準確、平穩(wěn)固定在穿刺點處，止血帶松緊適宜，注意傾聽患者的主訴，觀察患者肢體末端的血液循環(huán)。防止因固定過松，按壓力度不夠，達不到止血的效果，以及防止固定過緊，導致肢體遠端血液供不足。正常人血小板凝集時間一般為2～5min[2]，所以使用按壓式止血帶止血時間一般為3～5min。對于清醒且無活動障礙的患者，護士指導其3～5min后自行松解止血帶。對昏迷、意識不清、活動障礙的患者，護士要注意調(diào)節(jié)好止血帶松緊度，并加強巡視、設置鬧鐘提醒，按壓時間一到，及時為患者解除按壓式止血帶的固定。對于凝血功能障礙者可適當延長按壓時間，直至穿刺點止血。按壓式止血帶為一人一帶，住院期間由患者自行保管，每次靜脈輸液、靜脈注射拔針后使用。使用前要檢查按壓帶的橡皮筋彈力是否良好，按壓墊是否飽滿，按壓式止血帶潮濕、污染，則予以更換新的按壓式止血帶，保持清潔、性能良好。

3 優(yōu)點

3.1 按壓式止血帶制作簡單，成本低，舒適美觀，不向患者收取任何費用，無償提供服務。

3.2 使用方法簡便，止血效果良好，護理人員易于操作，容易掌握，整個操作過程只需10秒左右的時間，而且按壓墊柔韌舒適，不容易出現(xiàn)移位，止血效果良好。

3.3 能提高工作效率，提升患者滿意度。解放護理人員、患者家屬、患者自己的雙手，特別適用于工作量大、護理人員配置相對不足之時；適用于無家屬陪同的患者；適用于意識不清、昏迷、行動不便的患者。能夠大大節(jié)約護理人員為患者按壓止血的時間，節(jié)省醫(yī)院人力物力的投入和提高護士的工作效率。

靜脈輸液是護士主要的治療操作，盡管有研究顯示，在靜脈輸液拔針按壓的過程中，以護士單獨操作5～10min完成按壓過程為宜[3]。但在護理人力資源配備不足的情況下，護士難以單獨完成。并且淺靜脈輸液拔針后的按壓方法問題，如果被忽視，也會帶給患者帶來不必要的痛苦[4]，利用自制按壓式止血帶壓迫止血，也是體現(xiàn)落實優(yōu)質(zhì)護理服務，為患者所想所做，有效解決臨床護理問題的一項新舉措。

[1] 于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學，2010，31(1)：116-117.

[2] 韓潔，劉欣梅.血液磁極化靜脈采血致皮下淤血原因分析及防護[J].護理學雜志，2004，19(3)：49.

[3] 彭小梅，羅小芳醫(yī)療衛(wèi)生裝備[J].2014，35(9)：30-32.