盧燦廣，鄭頻頻，田建國(guó)，郁 晞，劉曉曉

當(dāng)從事某種社會(huì)公認(rèn)的不良或危險(xiǎn)行為時(shí)，人們常常會(huì)通過一些“合法化”或“合理化”的方式來使自己免于自責(zé)或他人的指責(zé)，從而可以擺脫內(nèi)疚、繼續(xù)維持這些行為[1]。對(duì)吸煙者而言，一旦建立起吸煙合理化信念，就很難再去勸說其采納吸煙有害、應(yīng)該盡早戒煙的觀點(diǎn)。吸煙合理化信念的存在很大程度上阻礙了吸煙者戒煙的意愿和戒煙行動(dòng)的產(chǎn)生，削弱了控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的效果，這使得較早開展控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的國(guó)家難以進(jìn)一步降低吸煙率。為了解青浦區(qū)農(nóng)民和非農(nóng)民吸煙者吸煙合理化信念的持有情況，了解兩類吸煙者在吸煙合理化信念上的差別，從而為進(jìn)一步開展控?zé)煾深A(yù)提供理論依據(jù)，青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2015年9—12月開展了本次現(xiàn)況調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

農(nóng)民吸煙者：為15歲以上、在本區(qū)內(nèi)農(nóng)村地區(qū)從事農(nóng)林牧副漁業(yè)生產(chǎn)的、過去30天一直在吸煙且至調(diào)查時(shí)吸煙100支以上的吸煙者。

非農(nóng)民吸煙者：除不從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外，其他特征均與農(nóng)民吸煙者相同，主要來自于本區(qū)內(nèi)的企業(yè)、學(xué)校、衛(wèi)生等行業(yè)的從業(yè)人員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法與樣本量

采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法。在青浦區(qū)10個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，隨機(jī)抽取5個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道中，隨機(jī)抽取2個(gè)行政村作為調(diào)查點(diǎn)，該調(diào)查點(diǎn)中所有的男性吸煙者作為農(nóng)民吸煙者。采用類似的方法，在區(qū)內(nèi)的企業(yè)、學(xué)校和醫(yī)院中選擇男性吸煙者作為非農(nóng)民吸煙者。農(nóng)民吸煙者和非農(nóng)民吸煙者各需要調(diào)查420人，共840人。

1.2.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷采用復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制定的適合中國(guó)國(guó)情的吸煙合理信念量表。吸煙合理信念量表為六因子模型。各個(gè)維度的得分與量表總的得分相關(guān)系數(shù)較高（0.710～ 0.821），說明量表的內(nèi)部一致性較好。兩次測(cè)量的 Pearson相關(guān)系數(shù)為0.739（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為量表有較好的重測(cè)信度。問卷包括吸煙情況（尼古丁依賴程度）、健康合理化信念、周圍環(huán)境和基本情況4個(gè)部分[3]。

1.2.3 調(diào)查與質(zhì)控

采用橫斷面調(diào)查的方法，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或由調(diào)查對(duì)象自行填寫。整個(gè)調(diào)查過程均采用嚴(yán)格的質(zhì)控。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查員和質(zhì)控人員對(duì)調(diào)查問卷的理解統(tǒng)一。調(diào)查中對(duì)調(diào)查對(duì)象不理解的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的解釋；調(diào)查完成后，仔細(xì)檢查，確保問卷選項(xiàng)無(wú)遺漏；最后，由質(zhì)控人員對(duì)問卷認(rèn)真復(fù)核和質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入并進(jìn)行一致性核對(duì)，應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)農(nóng)民吸煙者和非農(nóng)民吸煙者的吸煙情況和吸煙合理化信念情況進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

共1001名吸煙者接受了調(diào)查，其中農(nóng)民吸煙者432名，非農(nóng)民吸煙者569名。農(nóng)民吸煙者的年齡以 60歲以上為主（50.9%），非農(nóng)民吸煙者中60歲以上的僅占2.1%。文化程度上，農(nóng)民吸煙者以初中為主（50.9%），而非農(nóng)民吸煙者中初中文化僅占 17.4%。農(nóng)民吸煙者和非農(nóng)民吸煙者在年齡、文化程度、婚姻狀況和家庭人均月收入方面有顯著性差異。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

2.2 調(diào)查對(duì)象的吸煙情況

農(nóng)民吸煙者的平均吸煙年齡和目前每天吸煙量分別為21.01歲和19.56支；非農(nóng)民吸煙者的平均吸煙年齡和目前每天的吸煙量分別為21.64歲和13.36支。二者在這兩個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩類吸煙者的開始吸煙年齡和吸煙支數(shù)比較

2.3 吸煙合理化信念情況

吸煙合理信念量表共33個(gè)條目，其中吸煙有用論9條，生活風(fēng)險(xiǎn)論4條，社會(huì)接受論6條，安全吸煙論4條，自我赦免論7條，戒煙有害論3條。量表每個(gè)條目最低得分為1分，最高得分5分。得分越高，說明吸煙合理化信念越重。

2.3.1 吸煙合理化信念持有率比較

吸煙合理化條目最低分為1分，最高分為5分。條目平均得分≤3分的認(rèn)為其不持有吸煙合理化信念，≥4分的認(rèn)為其持有吸煙合理化信念。

農(nóng)民與非農(nóng)民吸煙者的吸煙合理化信念、吸煙有用論、生活風(fēng)險(xiǎn)論和社會(huì)接受論信念持有率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。安全吸煙論、自我赦免論和戒煙有害論信念持有率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且農(nóng)民吸煙者的信念持有率高于非農(nóng)民吸煙者。見表3。

表3 農(nóng)民與非農(nóng)民吸煙者吸煙合理化信念持有率比較

2.3.2 吸煙合理化信念的均分比較

將農(nóng)民和非農(nóng)民吸煙者吸煙合理化信念量表的平均分進(jìn)行比較，觀察兩者均分的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表4可見，兩類吸煙者的吸煙有用論和生活風(fēng)險(xiǎn)論的均分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自我赦免論、社會(huì)接受論、戒煙有害論和安全吸煙論的均分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），農(nóng)民吸煙者的均分高于非農(nóng)民吸煙者。

表4 吸煙合理化信念得分及標(biāo)化后的比較

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民吸煙者的每日平均吸煙量為19.56支，高于非農(nóng)民吸煙者的13.36支，也高于2015年全國(guó)現(xiàn)吸煙者的15.2支[4]，湖北省現(xiàn)吸煙者的18.6支[5]，山東省18歲以上吸煙者的 17.45支[6]，石家莊市的 18.1支[7]，和廣西省的15歲以上男性吸煙者的19.0支[8]，略低于臺(tái)州市的20.4支[9]。青浦區(qū)農(nóng)民吸煙者的每日平均吸煙量與其他地區(qū)相比較來說，是比較高的。提示：可以先以降低農(nóng)民吸煙者的吸煙量為首要的戒煙目標(biāo)。另一方面，從開始吸煙的平均年齡來看，農(nóng)民吸煙者為21.01歲，早于非農(nóng)民吸煙者的21.64歲，也早于河南省吸煙者的21.92歲[10]和臺(tái)州市的22.9歲[9]，晚于山東省吸煙者的20.16歲[6]和石家莊市的19.8歲[7]?？梢钥闯?，青浦區(qū)農(nóng)民吸煙者開始吸煙的年齡與其他地區(qū)的大部分吸煙者開始吸煙的年齡類似。陳金彪等人的研究發(fā)現(xiàn)，開始吸煙年齡與尼古丁依賴呈負(fù)相關(guān)，開始吸煙年齡越小，平均每日吸煙量越大，尼古丁依賴程度也越嚴(yán)重[11]。因此，對(duì)于農(nóng)民吸煙者來說，開展控?zé)煾深A(yù)，可能會(huì)比非農(nóng)民吸煙者難度更大。

對(duì)吸煙者的合理信念持有率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，農(nóng)民和非農(nóng)民吸煙者的吸煙合理信念普遍存在。這與付文捷的研究結(jié)果是一致的[3]。農(nóng)民吸煙者相比非農(nóng)民吸煙者，開始吸煙平均年齡早于非農(nóng)民吸煙者，每日平均吸煙量高于非農(nóng)民吸煙者。而且年齡、文化程度和家庭人均月收入等方面相對(duì)于非農(nóng)民吸煙者而言，均處于較弱的水平。但在吸煙合理化信念、吸煙有用論、生活風(fēng)險(xiǎn)論和社會(huì)接受論這些信念持有中，兩類吸煙者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們，這些信念并不因?yàn)槲鼰熣叩哪挲g、文化程度等特征不同而有所差別。而對(duì)于安全吸煙論、自我赦免論和戒煙有害論，農(nóng)民吸煙者的持有率較高，開展控?zé)煾深A(yù)時(shí)有必要考慮到這一方面。

對(duì)吸煙合理化信念均分作進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，吸煙有用論和生活風(fēng)險(xiǎn)論在兩類吸煙者之間均分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)民吸煙合理信念總分比非農(nóng)民吸煙者高，說明農(nóng)民吸煙者吸煙合理化信念比非農(nóng)民吸煙者嚴(yán)重，但是依然低于上海市男性吸煙者的110.7[3]。如果針對(duì)這兩條信念開展戒煙干預(yù)，可以不用考慮兩類吸煙者職業(yè)上的差異。而其他4個(gè)信念如自我赦免論、戒煙有害論、社會(huì)接受論和安全吸煙論，均是農(nóng)民吸煙者高于非農(nóng)民吸煙者，說明這些信念在農(nóng)民吸煙者中更普遍存在。付文捷[3]研究指出，吸煙者的年齡、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、文化程度等因素都會(huì)對(duì)吸煙合理化信念有影響。年齡越大、受教育水平越低、經(jīng)濟(jì)條件越差的吸煙人群吸煙合理化信念持有率越高[12-14]。這是農(nóng)民吸煙者的吸煙合理信念比非農(nóng)民吸煙者嚴(yán)重的原因。

吸煙合理化信念內(nèi)涵是指吸煙者用以使吸煙行為合理化、繼續(xù)維持吸煙狀態(tài)的吸煙相關(guān)態(tài)度和判斷[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)吸煙合理化信念在青浦區(qū)的吸煙者中普遍存在，而且農(nóng)民吸煙者的吸煙合理化信念較非農(nóng)民吸煙者更加普遍。黃馨緣等[15]的研究表明，吸煙者的戒煙有害信念與吸煙者的低戒煙意愿具有較強(qiáng)的聯(lián)系，這種聯(lián)系在控制了年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入水平、吸煙相關(guān)因素等變量后依然存在。提示：今后的控?zé)煾深A(yù)工作應(yīng)該考慮到吸煙合理化信念的存在，有針對(duì)性地制定干預(yù)策略和措施。

[1]Peretti-Watel P. Neutralization theory and the denial of risk: Some evidence from cannabis use among French adolescents[J]. Br J Sociol, 2003, 1(54):21-42.

[2]黃馨緣, 付文捷, 鄭頻頻. 國(guó)外吸煙合理化信念的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(12):1168-1172.

[3]付文捷. 上海市男性吸煙者吸煙合理化信念現(xiàn)況研究及其影響因素分析[D]. 復(fù)旦大學(xué), 2014.

[4]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 2015中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心, 2015.

[5]肖漢, 聶秀紅, 陳功, 等. 湖北省15歲以上常住居民吸煙狀況及相關(guān)因素[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2015, 26(4):87-89.

[6]張高輝, 胡軍, 唐俊利, 等. 2013年山東省18歲以上居民吸煙與戒煙行為現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2016, 24(11):801-803.

[7]馬立新, 饒歡, 董會(huì)敏, 等. 石家莊市居民吸煙狀況及變化趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2015,31(10):1257-1260.

[8]姚美, 熊綺夢(mèng), 周榮軍, 等. 2015年廣西15歲及以上居民吸煙現(xiàn)況分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2017,12(2):102-105.

[9]劉令初, 王良友, 王旭, 等. 浙江省臺(tái)州市成年人吸煙和被動(dòng)吸煙狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育, 2013,29(4): 341-344.

[10]王榮國(guó), 王衛(wèi)峰, 周剛. 河南省居民吸煙現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 47(2):188-190.

[11]陳金彪, 崔壯, 李長(zhǎng)平, 等. 年齡相關(guān)因素與尼古丁依賴之間的關(guān)系探討[J]. 中國(guó)健康教育, 2012, 28(10):802-805.

[12]Borland R, Yong H, Balmford J, et al. Do riskminimizing beliefs about smoking inhibit quitting?Findings from the International Tobacco Control (ITC)Four-Country Survey[J]. Pre Med, 2009, 49(2-3):219-223.

[13]Peretti-Watel P, Constance J, Guilbert P, et al. Smoking too few cigarettes to be at risk? Smokers’ perceptions of risk and risk denial, a French survey[J]. Tob Control,2007, 16(5):351-356.

[14]Oakes W, Chapman S, Borland R, et al. “Bulletproof skeptics in life's jungle”: Which self-exempting beliefs about smoking most predict lack of progression towards quitting?[J]. Pre Medicine, 2004, 39(4): 776-782.

[15]黃馨緣, 付文捷, 李虹, 等. 中國(guó)成年男性吸煙者戒煙有害信念與戒煙意愿之間的關(guān)系[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2016(03):183-186.