趙光宇

摘要：隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)院從全額補(bǔ)助的事業(yè)單位逐步分離出來(lái)，變成差額補(bǔ)助單位，并且隨著改革的推進(jìn)，補(bǔ)助的金額將會(huì)逐步減少。這對(duì)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，面臨了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。強(qiáng)化內(nèi)部管理，打造和諧社會(huì)、以人為本，讓患者認(rèn)同、讓患者滿意是醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理不是企業(yè)管理的專利，在現(xiàn)代化管理模式的今天，全面預(yù)算管理可以將醫(yī)院管理的戰(zhàn)略、目標(biāo)、指標(biāo)等核心內(nèi)容加以有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)院將各種資本，如人力資本、資源資本、無(wú)形資本等加以整合，從而達(dá)到綜合資本價(jià)值最大化。但是客觀地說(shuō)，目前醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，預(yù)算管理成為形式，甚至有的基層醫(yī)院根本就沒有預(yù)算，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮其正常作用。文章從基層預(yù)算管理的內(nèi)容以及存在的不足說(shuō)起，并淺談了自己對(duì)基層醫(yī)院全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院全面預(yù)算管理；內(nèi)容問(wèn)題以及對(duì)策

醫(yī)保體系的完善讓我國(guó)保證民生的承諾得到落實(shí)。但是也加劇了醫(yī)院之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，求生存、求發(fā)展，占領(lǐng)市場(chǎng)份額是醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。完善內(nèi)部體制，精打細(xì)算、統(tǒng)籌安排；外部樹立形象，打造自身特色的為民醫(yī)院十分重要，因此全面預(yù)算管理也逐步被有關(guān)醫(yī)院管理者所關(guān)注?？墒窃诨鶎俞t(yī)院還普遍存在著對(duì)此重視不夠的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院全面預(yù)算管理無(wú)的放矢，本人根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，以具體案例加以說(shuō)明，同時(shí)也提出了整改辦法。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容

總的來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)預(yù)算管理一般都是從資金的角度，反映籌資、融資、投資、資金利用以及分配的過(guò)程。醫(yī)院全面預(yù)算一般指在長(zhǎng)遠(yuǎn)期戰(zhàn)略下，將醫(yī)院一定時(shí)期的收入與支出以資金流入與流出的形式具體的、系統(tǒng)的反映在醫(yī)院人力資源上、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)上。具體包括項(xiàng)目預(yù)算、收入支出預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算、人力資本預(yù)算等。

二、目前醫(yī)院尤其是基層全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）沒有得到足夠的重視

受以前的體制影響，醫(yī)院一般不關(guān)注現(xiàn)金流，現(xiàn)金流量表對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，似乎成為附表，尤其是基層醫(yī)院，更沒有這個(gè)概念。基層醫(yī)院一般是只關(guān)注資金的下達(dá)以及使用。就如何利用資金，讓資金的使用價(jià)值如何最大化？基層醫(yī)院沒有這個(gè)理念。究其原因就是醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算關(guān)注的少，尤其是基層醫(yī)院甚至沒有全面預(yù)算，也就是說(shuō)沒有全盤打算。如果需要資金，提出申請(qǐng)，層層報(bào)批，否則即使有預(yù)算也執(zhí)行不了，這讓基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算不夠重視，也讓基層醫(yī)院預(yù)算成為擺設(shè)。甚至有的基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，平時(shí)預(yù)算多做些，上報(bào)金額大些，日后申請(qǐng)報(bào)告就好辦些，這不但影響了上級(jí)醫(yī)院整體資金的安排，也浪費(fèi)了資源。

（二）預(yù)算編制不夠全面

許多基層醫(yī)院由于對(duì)預(yù)算不夠重視，所以預(yù)算的編制也就談不上全面。每年將預(yù)算編制做為一項(xiàng)應(yīng)付差事來(lái)對(duì)待，僅僅根據(jù)上兩年的預(yù)算情況，匆匆地按照增量預(yù)算法在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上做加法。由于沒有去對(duì)以往預(yù)算的執(zhí)行情況以及存在的問(wèn)題做足夠的分析，所以預(yù)算不夠完善全面也成了很正常的事情。如沒有對(duì)項(xiàng)目資金的使用與項(xiàng)目的進(jìn)度進(jìn)行分析預(yù)算，導(dǎo)致項(xiàng)目資金在使用上出現(xiàn)了很大缺口。還有僅僅對(duì)醫(yī)療、藥品業(yè)務(wù)支出進(jìn)行預(yù)算，而沒有考慮資本的預(yù)算，出現(xiàn)一些基層醫(yī)院在人力資本的運(yùn)用上不夠最佳化，導(dǎo)致一些人才因?yàn)獒t(yī)院沒有很好地將其納入人才發(fā)展庫(kù)而紛紛離職，這種現(xiàn)象在許多基層醫(yī)院存在著，應(yīng)該引起有關(guān)部門以及主管領(lǐng)導(dǎo)的重視。

（三）缺乏執(zhí)行力度與考核機(jī)制

首先因?yàn)榫幹频姆椒ㄒ约皟?nèi)容與實(shí)際出入比較大，所以在執(zhí)行過(guò)程中一定會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題。如沒有客觀地掌握具體數(shù)據(jù)以及人為地修改數(shù)據(jù)，所以預(yù)算與實(shí)行不能匹配，邊執(zhí)行、邊修改成了“家常便飯”， 這樣執(zhí)行就失去嚴(yán)肅性。同時(shí)真正需要支出的沒有納入預(yù)算，進(jìn)行追加預(yù)算，由于時(shí)間緊，所以就出現(xiàn)了簡(jiǎn)化程序的現(xiàn)象，這樣給經(jīng)營(yíng)管理造成了混亂。另一方面，只采用單一的簡(jiǎn)單的增量預(yù)算、固定預(yù)算，也是造成預(yù)算不夠準(zhǔn)確的主要原因，也影響了預(yù)算的執(zhí)行力。再有變化比計(jì)劃快的預(yù)算，給考核帶來(lái)了一定的難度，同時(shí)由于考核沒有建立全面的指標(biāo)體系，一般都是診療收入、經(jīng)濟(jì)效益等財(cái)務(wù)指標(biāo)，而缺少非量化的財(cái)務(wù)性指標(biāo)，如患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量、診治率等。再有執(zhí)行與考核過(guò)程缺少有效的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致多干少干都是一個(gè)樣，干多了活會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故率上升，所以執(zhí)行與考核也就成為紙上談兵。

（四）缺乏真正懂得預(yù)算的人才

真正的預(yù)算人員需要懂業(yè)務(wù)，懂管理，是二者的綜合體。在醫(yī)院如果要搞好預(yù)算，需要懂得醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)知識(shí)，懂得患者的心里，懂得專業(yè)預(yù)算知識(shí)，懂得人力資源管理，同時(shí)還要具有一定實(shí)際業(yè)務(wù)能力，這些具有復(fù)合型水平的人才在基層醫(yī)院幾乎沒有，這也給預(yù)算管理帶來(lái)巨大困難。這也是導(dǎo)致基層醫(yī)院預(yù)算管理只能停留在財(cái)務(wù)人員的粗糙的財(cái)務(wù)預(yù)算水平上的一個(gè)重要因素。

三、解決上述問(wèn)題的完善對(duì)策

（一）大力宣傳，提高全員對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)程度

按照事業(yè)單位預(yù)算編制兩上兩下的程序，在每年的十月份，醫(yī)院要通過(guò)召開全體大會(huì)以及座談等形式，大張旗鼓地將下年度預(yù)算的總體指導(dǎo)思想以及預(yù)算的作用及意義讓全體醫(yī)護(hù)人員都熟悉，之后著手準(zhǔn)備預(yù)算編制的各種準(zhǔn)備工作，同時(shí)經(jīng)過(guò)兩上兩下的程序后，將預(yù)算以文件的形式進(jìn)行下發(fā)，并且傳遞到每個(gè)人頭，也就是說(shuō)讓每個(gè)人都知道自己將在年度全面預(yù)算中所應(yīng)起的作用與責(zé)任，從而達(dá)到全員提高認(rèn)識(shí)預(yù)算目的。

（二）確保預(yù)算編制的質(zhì)量

我們說(shuō)全面預(yù)算是要具體指導(dǎo)實(shí)際工作，而不是聯(lián)查資料用于擺設(shè)，所以做為預(yù)算管理的基礎(chǔ)——預(yù)算編制很重要，這是預(yù)算后期執(zhí)行給力的重要籌碼。為了提高預(yù)算編制質(zhì)量，一個(gè)是做好大量的必要的準(zhǔn)備工作，這個(gè)前邊已經(jīng)說(shuō)過(guò)，不再啰嗦。另一個(gè)是改變預(yù)算的編制方法與內(nèi)容，編制方法要引進(jìn)固定預(yù)算與彈性預(yù)算相結(jié)合，增量預(yù)算與零基礎(chǔ)預(yù)算相結(jié)合，這樣可以有效地達(dá)到防止預(yù)算編制松弛，浪費(fèi)資源的目的。還有在編制的內(nèi)容上，要盡量做到全面考慮，將項(xiàng)目預(yù)算、無(wú)形資產(chǎn)折舊、固定資產(chǎn)計(jì)提、人員發(fā)展規(guī)劃納入預(yù)算中來(lái)，本著以收定支原則，力爭(zhēng)確保收支平衡。更要在全面的基礎(chǔ)上，本著先急后緩的原則，減少醫(yī)院不必要的開支。

（三）完善執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督機(jī)制

員工有了認(rèn)識(shí)，有了好預(yù)算編制的開頭，所以強(qiáng)有力的執(zhí)行力十分必要，它是預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，為了使這個(gè)重要環(huán)節(jié)有效執(zhí)行，監(jiān)督機(jī)制更為重要。因此醫(yī)院尤其是基層預(yù)算要建立預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算的監(jiān)督管理工作。以日常監(jiān)督為主，關(guān)注專項(xiàng)支出，全面監(jiān)督，及時(shí)反饋，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即查明原因，客觀地調(diào)整預(yù)算，使預(yù)算具有一定的彈性空間。但是這種彈性是在一定范圍內(nèi)的，而不是隨意找各種理由隨意改變計(jì)劃，目的是使預(yù)算得到很好的執(zhí)行力。

（四）獎(jiǎng)懲分明，良好的激勵(lì)機(jī)制是監(jiān)督有效的法寶

我們生活在物質(zhì)世界里，要想監(jiān)督有效，客觀地說(shuō)，獎(jiǎng)懲力度要大，并且及時(shí)兌現(xiàn)十分必要，如果總是“雷聲大雨點(diǎn)小”的批評(píng)主義，其結(jié)果將不奏效。另外，我們還要大膽地引進(jìn)許多企業(yè)有效的激勵(lì)機(jī)制，如高薪激勵(lì)、股權(quán)激勵(lì)、股票激勵(lì)、虛擬股票激勵(lì)等等。最后還要強(qiáng)調(diào)的是獎(jiǎng)懲與激勵(lì)要體現(xiàn)出透明公平的原則，也就是說(shuō)讓醫(yī)護(hù)人員信服，讓患者及家屬佩服的文化精神才能有凝聚力與團(tuán)結(jié)感，因此獎(jiǎng)懲、激勵(lì)、文化，這三個(gè)方面的有機(jī)平衡是監(jiān)督有效的最大體現(xiàn)。具體措施是醫(yī)院無(wú)論從預(yù)算的準(zhǔn)備，還是預(yù)算的編制，以及到后期預(yù)算的執(zhí)行和考核，都要全面的分析與評(píng)價(jià)，如結(jié)果是在允許范圍內(nèi)，一方面適當(dāng)?shù)卣{(diào)整預(yù)算，一方面加以兌現(xiàn)承諾；如果與實(shí)行差異偏大，那么要給予高度重視，及時(shí)分析原因，加以反饋，并且責(zé)任要具體落實(shí)到人頭。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，預(yù)算管理應(yīng)該是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重頭戲，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，的確有一定的難度，因此我們要做好思想準(zhǔn)備。我們要在人力上，強(qiáng)化預(yù)算工作的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，要在物力上給予支持，將信息化技術(shù)與預(yù)算業(yè)務(wù)相結(jié)合，要在行動(dòng)上給予配合，讓全員步調(diào)一致，齊心協(xié)力。我們相信通過(guò)努力，基層醫(yī)院預(yù)算一定會(huì)走向正軌。

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（作者單位：新民市高臺(tái)子衛(wèi)生院）endprint