劉 薔

（北京醫(yī)院風濕免疫科，北京 100006）

自身免疫病是一種常見疾病，受自身免疫應答反應影響，組織器官遭到損傷，出現(xiàn)功能障礙，進而誘發(fā)疾病?；谘貉h(huán)的作用下，小血管基底膜，或者滑液囊中，沉積免疫復合物，補體系統(tǒng)被激活，造成血小板積聚，中性粒細胞被吸引，大量釋放血管活性胺類，導致局部組織出現(xiàn)炎癥性損傷[1]。就風濕免疫性疾病而言，在各種原因作用下形成傷口，成為了護理的重點。在此，本文將通過綜述的形式分析風濕免疫性疾病傷口的護理?，F(xiàn)報道如下。

1 飲食與營養(yǎng)護理

1.1 飲食護理

風濕免疫性疾病傷口患者，日常飲食中，綜合分析患者病情，考慮個體差異，制定膳食方案，滿足患者營養(yǎng)所需。首先，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎患者，控制香菇、芹菜及黃花菜攝入量，忌辛辣及刺激性食物，不宜吃海鮮，以防皮膚汗液增多，抑制油脂分泌，防止過敏。其次，痛風性關節(jié)炎患者，低嘌呤飲食，忌貝殼類、牛羊肉、動物內臟、黃豆等高嘌呤食物，必須戒酒，日常生活中，多喝水。最后，患者，若合并糖尿病，一方面，掌握血糖變化，少吃含淀粉食物，忌高糖飲食，另一方面，根據(jù)身體所需，適量補充脂肪與蛋白質?；颊呷艉喜⒏哐獕?，需控制脂肪攝入量，堅持低鹽飲食。

1.2 營養(yǎng)干預

風濕免疫性疾病患者，若伴有皮損或潰瘍，受原發(fā)病影響，長期需接受免疫抑制劑、激素治療，增加傷口愈合難度，造成反復感染，身體消耗大量蛋白質、熱量與水分，對組織修復能力存在一定程度上的影響，阻礙傷口愈合。護理期間，叮囑患者攝入足量的蛋白質、維生素及熱量，例如，蛋類、水果、新鮮蔬菜、瘦肉、牛奶等，給予營養(yǎng)支持，促進傷口愈合。

2 傷口護理

2.1 沖洗傷口

（1）清洗傷口：臨床傳統(tǒng)方式為用紗布或棉球擦洗傷口，棉纖維容易殘留在傷口內，形成異物，損傷新鮮肉芽組織，造成局部出血，影響傷口愈合。經過多年的實踐探討，諸多臨床醫(yī)師建議用清洗液直接沖洗。值得注意的是，傷口處于不同階段，處理方法存在差異。針對炎癥階段，護理傷口時，以患者實際情況為指標，使用10～50 mL注射器，高壓灌洗，將壞死組織去除，清理殘留護理產品。針對增生階段，多實施低壓沖洗，以防損傷創(chuàng)面，促使上皮細胞正常生長。沖洗傷口時，加溫清洗液，以35～37℃最佳，減小藥物、液體對皮膚的刺激作用，防止毛細血管收縮，為局部血液循環(huán)提供保障。

（2）合理選擇清洗液：清洗液選擇是影響傷口清洗的關鍵所在。過去，殺菌及抑菌消毒液是常用的清洗液，例如，苯扎溴銨溶液、過氧化氫溶液以及碘溶液等。經大量研究證實，過氧化氫溶液、聚維酮碘等表面消毒劑，存在細胞毒作用。臨床研究顯示，沖洗傷口時，用生理鹽水，不僅可減少細菌污染，而且可預防傷口感染。除此之外，有學者經研究發(fā)現(xiàn)，雖然高濃度含銀離子防腐材料與氯已定，對成纖維細胞增生具有抑制作用，存在細胞毒性，易導致微脈管系統(tǒng)血栓，但是，低劑量應用時，具有促進上皮生長的作用[2]。可見，將此類遞質，經稀釋后，用于臨床可取得較好的效果。如今，較為常用的有0.025%臺金氏溶液、0.1%～0.2%聚維酮碘、0.05%醋酸氯已定等。

2.2 清創(chuàng)

現(xiàn)代護理認為，對于傷口需盡早清除壞死組織。一方面，壞死組織若發(fā)生自溶，通過創(chuàng)面吸收后變?yōu)槎舅?，可引起中毒癥狀。壞死組織，蛋白質等營養(yǎng)元素豐富，有利于細菌生長與繁殖，易造成感染。另一方面，壞死組織附著在創(chuàng)面，屬于不良刺激源，影響毛細血管重建及生長，阻礙肉芽生長，不利于上皮再生，干擾傷口愈合。由此可見，清創(chuàng)在傷口護理中至關重要。大量研究顯示，可見壞死組織的潰瘍適宜清創(chuàng)，全面清創(chuàng)后，可促進傷口愈合?，F(xiàn)目前，就傷口清創(chuàng)而言，常用方法有3種，即生物手段、物理手段與化學手段。

2.3 敷料選擇

關于傷口愈合，傳統(tǒng)觀點認為，干燥環(huán)境是傷口愈合的必要條件。大氣氧是傷口愈合的參與者，紗布、棉墊等干燥且透氣的敷料，有助于保護傷口，加速傷口愈合。1962年，Winter博士（英國動物學家）經實踐研究，衍生出了“濕性愈合環(huán)境理論”。之后，Hinman等學者利用人體進行實驗，證實了上述觀點，提出了傷口濕性療法。

傷口愈合理論的轉變，學術界對傷口愈合的認識不斷加深，加之材料學及工業(yè)向前發(fā)展，傷口敷料有所變化，由最初的傳統(tǒng)敷料演變?yōu)樾滦蜐裥苑罅希?，膠體類（Hydrocolloids）、水凝膠類（hydrogels）、膜劑（films）、泡沫敷料（Foam Dressings）等。針對風濕免疫性疾病傷口，選擇敷料時需根據(jù)傷口大小、深度、顏色、液量等因素，結合不同敷料的具體特點，選用封閉敷料貼在傷口，為傷口提供一個良好的環(huán)境，促使傷口早日愈合[3-4]。

3 結 語

風濕免疫性疾病在臨床上并不少見，而傷口愈合是醫(yī)師研究的重要課題。因此，針對風濕免疫性疾病，為促進傷口愈合，應根據(jù)患者實際病情，考慮患者身體素質，結合疾病特點，給予護理干預，在飲食干預基礎上，滿足營養(yǎng)所需，加強傷口護理，加速傷口愈合，促使患者早日康復。

[1] 潘偉玲,侯 燕.風濕免疫性疾病傷口的護理與研究進展[J].上海護理,2015,15(06):56-59.

[2] 張春玲,張快娟.探究風濕免疫性疾病患兒使用激素期間的護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(42):285.

[3] 王 歡.風濕免疫性疾病患者皮膚潰瘍的護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(06):227.

[4] 陳江艷,錢 穎,陳文娣.自身免疫性疾病患者皮膚損傷護理中敷料的選擇[J].護理學雜志,2012,27(05):65-66.