肖亞梅

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在內(nèi)分泌科住院治療的患者2150例，發(fā)生的跌倒16例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)16例跌倒患者從不同層面進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別與年齡

在16例跌倒病例中，男10例，占62.5%；女6例，占37.5%。年齡＞80歲8例，占50%；年齡70～79歲5例，占31.25%；年齡60～69歲2例，占18.75%；年齡＜59歲1例，占6.25%。

2.2 患者發(fā)生跌倒/墜床的護(hù)理級(jí)別統(tǒng)計(jì)

Ⅰ級(jí)護(hù)理患者發(fā)生5例，占31.25%；Ⅱ級(jí)護(hù)理患者發(fā)生11例，占68.75%。

2.3 患者發(fā)生跌倒/墜床的時(shí)段

發(fā)生在白天6例，占37.5%；發(fā)生在夜間10例，占62.5%。

2.4 患者發(fā)生跌倒/墜床的原因

其中生理因素占47%，病理因素占33%，環(huán)境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。

2.5 跌倒墜床損害

跌倒后造成軟組織損傷者11例，占68.75%；四肢骨折2例，占12.5%。頭部外傷2例，占12.5%。腰椎骨折1例，占6.25%。

2.6 患者發(fā)生跌倒/墜床的時(shí)段

發(fā)生在白天6例，占37.5%；發(fā)生在夜間10例，占62.5%。

3 發(fā)生跌倒/墜床原因

3.1 護(hù)士方面

護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)無(wú)較好的預(yù)見(jiàn)性，評(píng)分不正確，資歷較低的護(hù)士缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，因此其應(yīng)急能力較為局限，對(duì)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠，未及時(shí)對(duì)合并跌倒/墜床的高危風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施評(píng)估[1]；在新入院患者上，安全指導(dǎo)措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中過(guò)分依賴陪人。尤為中夜時(shí)段，護(hù)理人力資源不足，巡視患者不到位，護(hù)理措施不當(dāng)，極易引起患者發(fā)生跌倒/墜床。

3.2 患者方面

與患者年齡、疾病、藥物、長(zhǎng)期臥床、心里因素等密切相關(guān)；也與患者對(duì)自己過(guò)于自信，對(duì)護(hù)士提醒漠然，擅自離院，遵醫(yī)囑依從性低。

3.3 環(huán)境方面

由于剛進(jìn)入一定新的環(huán)境，且病房環(huán)境無(wú)特征性，因此導(dǎo)致患者對(duì)新環(huán)境熟悉不夠，同時(shí)病房患者的設(shè)置缺乏一定的合理性，如病房必要設(shè)備缺乏，給護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)了一定困難。此外，病房環(huán)境與患者想象的有較大差距，如病房地面濕滑、過(guò)道較窄且床間距小，在一定程度上也增加了跌倒/墜床的發(fā)生率。

3.4 管理方面

醫(yī)院陪檢系統(tǒng)不完善；后勤保障不及時(shí)，護(hù)理人力資源不足；督查評(píng)估指導(dǎo)不力等[2]。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

根據(jù)科室疾病及特點(diǎn)，制定跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范程序，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、演練并考核。

4.2 全面評(píng)估，落實(shí)安全措施

責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)做好入院宣教，使患者盡快熟悉環(huán)境，仔細(xì)觀察患者，根據(jù)年齡、疾病、神志、自理能力、感覺(jué)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)）、服用藥物、既往有無(wú)跌倒史等方面進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，反復(fù)告知患者及家屬住院期間可能導(dǎo)致患者跌倒主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，以引起他們重視，特別是高齡患者、有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用床欄，掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí)，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，做好解釋工作。對(duì)使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)，。

4.3 做好交接班

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，對(duì)年老體弱、危重、病情變化、意識(shí)不清、特殊治療的患者重點(diǎn)交接，反復(fù)強(qiáng)化防跌倒/墜床安全意識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬參與防范患者安全管理，提高安全防范意識(shí)。

4.4 創(chuàng)造安全病區(qū)環(huán)境

提供足夠燈光，呼叫器置于患者床頭，請(qǐng)教會(huì)正確使用方法，將生活用品放于患者觸手可及的地方，衛(wèi)生間地面放置防滑墊，墻面安置扶手，保持地面干燥，拖地或地面濕滑時(shí)擺放防跌倒標(biāo)識(shí)。

4.5 合理配置護(hù)理人員，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，隨時(shí)檢查高?；颊叻赖勾胧﹫?zhí)行情況，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)他們多陪伴患者，患者活動(dòng)時(shí)留家屬陪伴。

5 討 論

跌倒/墜床的發(fā)生不但給患者增加痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)t(yī)護(hù)人員卷入無(wú)休止的醫(yī)療糾紛，不僅使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受損，而且聲譽(yù)受損，因此，預(yù)防住院患者跌倒/墜床已成為醫(yī)院護(hù)理安全管理工作的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、后勤多部門(mén)密切配合，強(qiáng)化安全管理，提高安全防范意識(shí)，提供安全的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)程序是預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵。

[1] 李亞玲,蔡 鵬,廖建敏,等.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):19-20.

[2] 崔妙玲,應(yīng)燕萍,彭雪娟,等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(2):43-45.