閻雪薇，楊 琳*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

近幾年我國(guó)人民生活水平不斷上升，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦在孕期體重過(guò)快增長(zhǎng)。另一方面，受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分孕產(chǎn)婦在孕前過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致孕前肥胖，在很大程度上增加了妊娠高血壓、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)以及孕期體重的增長(zhǎng)幅度極大地影響著妊娠結(jié)局[2]。在本次研究中，對(duì)240例孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均年齡（27.4±3.3）歲；孕周35～41周，平均（39.1±1.9）周。另選取體重指數(shù)超過(guò)24 kg/m2的孕產(chǎn)婦120例作為觀察組，年齡21～35歲，平均年齡（27.3±3.3）歲；孕周35～42周，平均（39.0±1.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)消化系統(tǒng)疾?。粺o(wú)呼吸系統(tǒng)疾??；無(wú)心血管系統(tǒng)疾??；無(wú)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾??；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：身高＜145 cm者；前置胎盤者；骨盆狹窄者；胎兒窘迫者；胎盤早剝者；瘢痕子宮者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦每次進(jìn)行產(chǎn)前檢查前由專人負(fù)責(zé)測(cè)量其身高和體重，詳細(xì)記錄并計(jì)算體重指數(shù)值。以孕12周前第一次測(cè)量所得體重表示孕前體重，并計(jì)算孕前體重指數(shù)。在分娩前對(duì)孕產(chǎn)婦體重進(jìn)行測(cè)量，從而計(jì)算并統(tǒng)計(jì)其孕期的體重增長(zhǎng)幅度。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、分娩方式、新生兒體重、新生兒窒息以及總產(chǎn)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

體重指數(shù)計(jì)算方式：孕產(chǎn)婦體重（kg）/身高2（m）。若計(jì)算結(jié)果為24或以上，則提示孕產(chǎn)婦體重指數(shù)過(guò)重；在28或以上，則提示肥胖[3]。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)幅度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以15 kg為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)體重超過(guò)15 kg的孕產(chǎn)婦為115例，預(yù)期體重增長(zhǎng)未達(dá)15 kg的孕產(chǎn)婦有85例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組42例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為35.00%；對(duì)照組11例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為9.17%（X2=23.271，P=0.001）。觀察組的巨大兒為26例，發(fā)生率為21.67%，對(duì)照組8例巨大兒，發(fā)生率為6.67%（X2=11.102，P=0.001）；觀察組14例產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓，發(fā)生率為11.67%，對(duì)照組2例產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓，發(fā)生率為1.67%（X2=9.643，P=0.002）；觀察組16例產(chǎn)婦發(fā)生妊娠糖尿病，發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組4例發(fā)生妊娠糖尿病，發(fā)生率為3.33%（X2=7.855，P=0.005）。

2.2 孕期體重增長(zhǎng)超過(guò)15 kg對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)比

體重增長(zhǎng)超過(guò)15 kg的產(chǎn)婦共115例，其中16例發(fā)生妊娠高血壓，發(fā)生率為13.91%；28例巨大兒，發(fā)生率為24.35%；38例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為33.04%。體重增長(zhǎng)未達(dá)15 kg的產(chǎn)婦共85例，均未發(fā)生妊娠高血壓，6例巨大兒，發(fā)生率為7.06%；15例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為17.65%。

3 討 論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論何種種族，孕前以及孕期肥胖都是導(dǎo)致妊娠糖尿病、妊娠高血壓出現(xiàn)的重要危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)榉逝终邫C(jī)體中存在較高的葡萄糖不耐受性以及胰島素抵抗性，再加上脂肪細(xì)胞肥大，因此單位面積細(xì)胞當(dāng)中的胰島素受體就會(huì)相對(duì)減少，從而導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，引發(fā)胰島素降調(diào)節(jié)，致使血糖升高，發(fā)生妊娠糖尿病。另一方面，脂質(zhì)代謝紊亂以及NO合成下降會(huì)對(duì)前列腺素E2的分泌及合成造成影響，進(jìn)而增加外周血管所受到的阻力，導(dǎo)致血壓升高。

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，孕前體重指數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍中的孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于體重指數(shù)異常者；此外，孕期體重增長(zhǎng)未超過(guò)15 kg的孕產(chǎn)婦其妊娠結(jié)局也更優(yōu)。研究證實(shí)，孕前體重指數(shù)超標(biāo)以及孕期體重過(guò)多增長(zhǎng)的孕產(chǎn)婦其腹壁的脂肪較厚，因此容易導(dǎo)致膈肌和腹壁肌收縮乏力，容易在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)疲勞和宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。此外，由于盆底組織過(guò)后，再加上外陰部的脂肪堆積，會(huì)導(dǎo)致胎頭下降受到更大阻滯，提高剖宮產(chǎn)率。因此必須加強(qiáng)孕前保健指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦能夠保持健康的體重指數(shù)，并對(duì)其孕期體重增長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化的規(guī)劃，提高圍生期保健水平與質(zhì)量。

綜上所述，孕產(chǎn)婦在孕前應(yīng)保持正常的體重指數(shù)，并在孕期嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，才能有效優(yōu)化妊娠結(jié)局，確保新生兒健康，值得推廣應(yīng)用。

[1] 董完秀,劉 姿,文多花,等.孕前體重指數(shù)和孕期增重速度對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(13):2848-2851.

[2] 周鳳美,謝 鳳,許春艷,等.孕前體重指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2014,26(22):3450-3451.

[3] 鄒曉萍,竇賀榮,史海霞,等.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(05):920-921.