楊雪松+葉建州+嚴(yán)妍

摘要：目的探討尋常型銀屑病中醫(yī)常見癥狀的分布特點及證候演變規(guī)律。方法通過檢索1975—2015年有關(guān)尋常型銀屑病的文獻、期刊，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對癥狀的頻次、頻率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果尋常型銀屑病主要證候為血熱證（25.15%）、血瘀證（18.58%）及血燥證（17.76%），皮損癥狀中出現(xiàn)頻率大于3%的癥狀及其頻次如下：點滴狀3602次、斑塊狀3298次、錢幣狀2327次、瘙癢2635次、新皮疹不斷出現(xiàn)增多2003次。結(jié)論尋常型銀屑病初起多以血熱內(nèi)蘊為主，后期逐漸轉(zhuǎn)化為血燥證、血瘀證及血虛證，纏綿難愈且反復(fù)發(fā)作，需長期治療。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑病；癥狀；證候分布；文獻研究

中圖分類號：R758.63文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0017-04

【Abstract】Objective： To study the distribution characteristics and syndrome evolution law of psoriasis vulgaris. Methods： The literature and periodicals about psoriasis vulgaris from 1975 to 2015 were searched and the times and frequency of symptoms were statistically analyzed by using statistical software SPSS 18.0. Results： The main syndromes of psoriasis vulgaris were blood-heat syndrome （25.15%）， blood stasis syndrome （18.58%） and blood-drying syndrome （17.76%）. The occurrence frequency in skin lesion was greater than 3% of symptoms and times were as follows， 3602 drops， 3298 plaques， 2327 coins and 2635 itches and new rash was more than 2003 times. Conclusion： Psoriasis vulgaris is mostly blood-heat and intrinsic congenital heat at the beginning and gradually transforms into blood-drying syndrome， blood stasis syndrome and blood deficiency syndrome in later period， difficult to cure and recurrent， needing a long-term treatment.

【Key words】psoriasis vulgaris， symptoms， syndrome distribution； literature research

尋常型銀屑病是一種以表面覆蓋銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血、束狀發(fā)為特征的慢性、炎癥性、紅斑鱗屑性皮膚病，臨床病程較長，纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)[1-2]。典型病例組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮過度增殖，伴角化不全及真皮淋巴細胞浸潤[2-4]。

為進一步掌握尋常型銀屑病的中醫(yī)癥狀分布特點及證候演變規(guī)律，本文對近40年（1975—2015年）與本病相關(guān)的文獻、期刊進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

文獻檢索范圍包括1975— 2015年在中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）以及云南省圖書館、云南中醫(yī)學(xué)院圖書館藏書中所收錄的涉及尋常型銀屑證候分型及癥狀的文獻。

1.1檢索過程檢索過程采用3人背靠背方式進行，分為電子檢索及手工檢索兩部分[5]。進行電子檢索時，首先進入中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）網(wǎng)站檢索界面，將檢索時間范圍設(shè)定為1975年1月1日—2015年12月31日，分別以“銀屑病”、“白疕”、“牛皮癬”為檢索詞進行主題詞檢索，然后在檢索結(jié)果中再分別以“辨證”、“證候”、“癥狀”、 “辨證分型”等為檢索詞在全文范圍內(nèi)進行二次檢索。電子檢索結(jié)果共7606篇。手工檢索云南省圖書館、云南中醫(yī)學(xué)院圖書館藏書中涉及尋常型銀屑證候分型及癥狀的文獻，手工檢索共獲得文獻73 篇。

1.2納入文獻納入文獻包括涉及尋常型銀屑中醫(yī)證候、辨證分型的所有文章，包括臨床觀察、文獻綜述類及病例舉例等[6-14]，對一稿多投的文獻收錄資料最全面的一篇，對內(nèi)容雷同經(jīng)判斷為同一研究的文獻，僅選擇資料最完整的一篇納入。對使用西藥治療、銀屑病繼發(fā)、合并其他疾病的文章，以及民族醫(yī)藥、科普類、食療保健類及動物實驗研究類，予以排除。

1.3癥狀名稱規(guī)范化按照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》的相關(guān)內(nèi)容對文獻中出現(xiàn)的癥狀名稱進行規(guī)范和統(tǒng)一，對于以上規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中均沒有明確敘述的，按照原文予以保留，例如鱗屑“較少”、“不多”均規(guī)范為“鱗屑少”，而“灰白色鱗屑”則按原文予以保留。

2統(tǒng)計結(jié)果

本研究共檢索到尋常型銀屑病相關(guān)電子文獻12104篇，其中在中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）檢索到10380條，在維普數(shù)據(jù)庫（VIP）檢索到1724條，排除兩庫中的重復(fù)題錄后，共獲得7881條。根據(jù)7881條題錄下載電子版全文，共獲得7606篇電子版文獻（部分文獻涉及版權(quán)無下載權(quán)限）。對于綜述類文獻，追蹤查找參考文獻后獲得原文51篇。最終按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，共選出1359篇相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析[15]。endprint

2.1尋常型銀屑病總體證候分布情況規(guī)范證候類型[16]，并計算每個證候類型出現(xiàn)的頻次及頻率，頻率=某一證候的出現(xiàn)頻數(shù)/證候的總頻數(shù)×100%。文獻中出現(xiàn)的所有證候名稱經(jīng)規(guī)范后共53種，累計頻次共20831次，其中出現(xiàn)頻率大于1%的證候類型共12種，見圖1。

2.2皮損癥狀分布情況皮損癥狀主要包括發(fā)生部位、皮損形態(tài)、顏色，鱗屑形態(tài)、厚薄、數(shù)量、脫落情況、皮疹進展情況。經(jīng)統(tǒng)計，文章涉及的皮疹癥狀共105種，總頻次62453次。分別計算各自頻次、頻率，其中出現(xiàn)頻次大于2%的共14個，分別是點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、皮疹顏色鮮紅、銀白色鱗屑、易脫落、鱗屑厚、瘙癢、瘙癢劇烈、點狀出血、薄膜（蠟滴）現(xiàn)象、新皮疹不斷出現(xiàn)、增多，易復(fù)發(fā)。皮疹癥狀的具體分布及其頻次、頻率統(tǒng)計見圖2～10。圖2皮疹發(fā)生部位分布圖圖3皮損形態(tài)癥狀分布圖圖4皮疹顏色分布圖圖5皮疹其他特征分布圖圖6鱗屑情況分布圖圖7瘙癢及瘙癢程度分布圖圖8銀屑病特征性表現(xiàn)分布圖圖9皮損發(fā)展趨勢分布圖圖10皮損與季節(jié)的關(guān)系分布圖3討論

本研究結(jié)果表明，尋常型銀屑病血熱型、血瘀型、血燥型3個證候出現(xiàn)頻率共61.49%，即臨床以血熱、血瘀、血燥3型為主。從皮疹常見癥狀上看，皮損顏色鮮紅、瘙癢、皮損呈點滴狀、斑塊狀、點狀出血、新皮疹不斷出現(xiàn)都體現(xiàn)了熱邪亢盛、熱入血分的病機特點。

尋常型銀屑病是一種典型的、常見的皮膚病，臨床診斷多以皮疹癥狀辨證為主。本研究涉及皮損相關(guān)癥狀共105種，總頻次62453次，其中皮疹癥狀在所有癥狀中占53.05%，這也證實了銀屑病的中醫(yī)辨證以皮損癥狀辨證為主這一特點。

通過對疾病常見證候以及癥狀分布特點的分析表明，皮疹顏色鮮紅這一癥狀，在血熱相關(guān)證型中的出現(xiàn)頻率明顯高于其他證候，對診斷血熱證就有相對重要的意義。綜上所述，尋常型銀屑初起多以血熱內(nèi)蘊為主，后期正虛津虧，虛實夾雜，逐漸轉(zhuǎn)化為血燥證、血瘀證及血虛證，這也遵從了《景岳全書.血癥》“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存”，古代醫(yī)家用清熱涼血奠定了治療影銀屑病的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代臨床實踐者又體驗到：“血熱證發(fā)展快，病程短，大部分預(yù)后良好，而血瘀證皮疹進展緩慢，難褪難消，病程纏綿且反復(fù)發(fā)作，需長期治療”這一治療法則，需要從臨床實踐中繼續(xù)深入研究且結(jié)合文獻研究現(xiàn)狀為治療銀屑病開拓更為廣闊的前景。

參考文獻：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：141-144.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1008-1012.

[3]瞿幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社2006：109-113.

[4]王剛，張開明.銀屑病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：308.

[5]平衛(wèi)偉，譚紅專.Delphi法的研究進展及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2003，7（3）：243-246.

[6]于曉飛，吳秀艷，徐雯潔，等.尋常型銀屑病不時期中醫(yī)癥狀分布特點的現(xiàn)代文獻研究[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（8）：455-458.

[7]張廣中，王萍，王莒生，等.2651例尋常型銀屑病中醫(yī)證候分布和演變規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志，2008，49（10）：894-896.

[8]張麗麗，周飛紅.中醫(yī)藥辨證治療銀屑病臨床研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)集合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（2）：128-131.

[9]玉男，徐麗敏，陳晴燕，等.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（9）：12-14.

[10]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].

[11]李立明，王家良.臨床流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：85-88.

[12]廣東省中醫(yī)院.尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療指南[S].廣州：廣東省標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014.

[13]中華中醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)皮膚病常見診療指南[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[14]李建生，余學(xué)慶.中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19（6）：4-6.

[15]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：426.

[16]戴霞，郭偉星.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究概況[J].中醫(yī)雜志，2001，52（2）：168-172.（收稿日期：2017-11-16）endprint