李愛

【摘要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理及臨床效果。方法 104例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和康復護理組， 各52例。對照組采用常規(guī)護理干預， 康復護理組在對照組基礎(chǔ)上實施康復護理。比較兩組治療效果、切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間及干預前后髖關(guān)節(jié)功能評分標準（HARRIS）評分、改良Barthel指數(shù)評定量表（BI）指數(shù)。結(jié)果 康復護理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組HARRIS評分、改良BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后康復護理組HARRIS評分、改良BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻妥o理組切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理效果確切， 可加速下床活動和切口愈合， 縮短住院時間， 改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活能力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復護理;施行意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.094

【Abstract】 Objective To discuss the rehabilitation nursing of artificial total hip arthroplasty and its clinical effect. Methods A total of 104 patients with artificial total hip arthroplasty were divided by number table method into control group and rehabilitation nursing group， with 52 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the rehabilitation nursing group received rehabilitation nursing on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， incision healing time， off-bed activity time， postoperative hospitalization time and hip function score standard （Harris） score， improved Barthel index （BI） rating scale before and after intervention between two groups. Results The rehabilitation nursing group had obviously higher good rate of hip joint function as 96.15% than 80.77% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in Harris score and improved BI （P>0.05）. After nursing， the rehabilitation nursing group had higher Harris score and improved BI than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation nursing group had shorter incision healing time， off-bed activity time and postoperative hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial total hip arthroplasty shows affirmative rehabilitation nursing effect and can accelerate off-bed activity and incision healing， shorten hospitalization time， improve hip function and living ability of the patients. It is worth popularizing.

【Key words】 Artificial total hip arthroplasty; Rehabilitation nursing; Significance of implementation

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙疾病治療中廣泛應用， 多數(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人， 合并多種內(nèi)科疾病， 加上人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可帶來較大的創(chuàng)傷， 需加強對患者的康復護理， 以提高其術(shù)后生活質(zhì)

量[1， 2]。本研究分析了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理及施行意義， 報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月本院104例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和康復護理組， 各52例?？祻妥o理組男31例， 女21例;年齡56～79歲， 平均年齡（67.24±4.13）歲。對照組男33例， 女19例;年齡55～79歲， 平均年齡（67.91±4.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)護理干預， 具體為：①心理疏導。耐心對患者解釋手術(shù)實施的必要性、手術(shù)過程、麻醉方法等， 消除其心理顧慮和緊張情緒。②術(shù)前常規(guī)護理。術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑做好手術(shù)準備和患者基礎(chǔ)疾病干預， 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度和調(diào)試器械性能。③術(shù)中護理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)器械傳遞、麻醉輔助和體位調(diào)節(jié)， 加強生命體征監(jiān)測。④術(shù)后護理。術(shù)后根據(jù)傳統(tǒng)程序指導患者進行康復鍛煉。

1. 2. 2 康復護理組則在對照組基礎(chǔ)上實施康復護理， 具體為：①術(shù)前康復護理。術(shù)前指導患者進行床上大小便訓練， 避免術(shù)后因體位不習慣而出現(xiàn)便秘和尿潴留。術(shù)前指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌收縮訓練等， 以保持鄰近關(guān)節(jié)活動能力[3]。指導患者在健側(cè)肢體輔助下進行臀大肌收縮訓練， 以預防術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮、深靜脈血栓的發(fā)生。指導患者進行屈髖訓練， 屈曲度<90°， 避免髖內(nèi)收和內(nèi)旋[4]。同時指導患者進行扶拐練習， 正確拄拐行走， 為術(shù)后鍛煉鋪墊基礎(chǔ)。②術(shù)后康復護理。a.術(shù)后當天協(xié)助患者取患肢中立位， 外展15°， 兩腿之間放置軟枕。生命體征穩(wěn)定后進行踝關(guān)節(jié)背伸運動， 并指導家屬給予患者患肢按摩， 從遠心端到近心端， 1次/4 h[5]。b.術(shù)后第2天開始指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練， 患肢中立位， 外展15°， 伸直膝關(guān)節(jié)， 大腿肌肉收縮10 s之后放松， 30次/組， 3組/d， 并指導患者進行深呼吸[6]。c.術(shù)后第3天在原來訓練基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)被動訓練器（CPM機）輔助被動訓練， 30 min/次， 2次/d， 每隔3 d訓練角度增加10°。并指導患者進行直腿抬高訓練， 15 min/次，

2次/d。d.術(shù)后5 d在護士和家屬輔助下進行下床扶拐行走訓練， 并根據(jù)康復情況增大訓練強度。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用HARRIS評分評估兩組的治療效果， 90～100分為優(yōu);75～90分為良;其余為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間及干預前后的HARRIS評分[8]、改良BI指數(shù)[9]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 康復護理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后HARRIS評分、改良BI指數(shù)比較 干預前兩組HARRIS評分、改良BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后康復護理組HARRIS評分、改良BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間比較 康復護理組切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛應用， 但創(chuàng)傷大， 需做好康復護理。術(shù)前康復護理可提高患者術(shù)后康復訓練耐受性， 為提高術(shù)后康復訓練依從性和加速康復速度提供基礎(chǔ)[10]。而術(shù)后康復護理可根據(jù)時間循序漸進開展康復指導， 有助于加速患者功能恢復和下床活動， 對髖關(guān)節(jié)功能改善有促進作用[11， 12]。

本研究中， 對照組采用常規(guī)護理干預， 康復護理組則在對照組基礎(chǔ)上實施康復護理。結(jié)果顯示， 康復護理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組HARRIS評分、改良BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后康復護理組HARRIS評分、改良BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻妥o理組切口愈合時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理效果確切， 可加速下床活動和切口愈合， 縮短住院時間， 改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint