蔣明琛，陳 翠，韓秀娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006）

眾所周知，ICU與普通的病房不同，在其中入住的患者病情都比較嚴(yán)重，且病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，因此，ICU的護(hù)理人員一定要有責(zé)任心以及良好的承受力，付出的心血比普通病房的更多。因此，如何對(duì)ICU本科護(hù)生進(jìn)行帶教是極其重要的。為了提高臨床護(hù)理教學(xué)的效果，可以將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到ICU本科護(hù)生帶教中，使教和學(xué)有程序的進(jìn)行，對(duì)于帶教質(zhì)量也會(huì)有監(jiān)控，可以取得很好地臨床護(hù)理教學(xué)效果。

1 什么是PDCA循環(huán)管理

PDCA循環(huán)又被稱為戴明環(huán)，其原因是因?yàn)槊绹?guó)專家戴明博士最先提出來(lái)的，PDCA是指全面質(zhì)量管理，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂以及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，并且這個(gè)過(guò)程在周而復(fù)始的進(jìn)行，因此被稱為PDCA循環(huán)。PDCA系統(tǒng)是被廣泛的用于質(zhì)量管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一套循環(huán)管理體系，將PDCA拆解其意思是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，PDCA就是按照這個(gè)順序周而復(fù)始循環(huán)的科學(xué)程序。

2 將PDCA應(yīng)用到ICU護(hù)生帶教的意義

ICU的規(guī)模、儀器配置質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員的能力都是評(píng)定一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。ICU護(hù)生帶教不同于一般的護(hù)生帶教，不僅要注重培養(yǎng)護(hù)生人員的分析判斷思維、解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新意識(shí)和慎獨(dú)精神，更要培養(yǎng)護(hù)生人員的主觀能動(dòng)性，使護(hù)生人員能夠更好地掌握重癥護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能，不斷地提高護(hù)生人員的整體水平以及素質(zhì)[1]。為了提高護(hù)生帶教的質(zhì)量，根據(jù)PDCA系統(tǒng)的原理，并結(jié)合ICU的教學(xué)特點(diǎn)以及ICU特點(diǎn)制定出一套有效地PDCA護(hù)生帶教系統(tǒng)，不僅可以使護(hù)生人員更好地掌握護(hù)理知識(shí)與技能，還可以保證護(hù)生帶教的質(zhì)量，從而提高ICU護(hù)生人員的整體水平。

3 PDCA應(yīng)用到ICU護(hù)生帶教的具體過(guò)程

3.1 制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃

在進(jìn)行計(jì)劃時(shí)，一定要考慮帶教的時(shí)間長(zhǎng)短、ICU的類別、護(hù)生人員的能力以及目的等各個(gè)方面因素，以學(xué)以致用為原則，帶教者一定要與護(hù)生人員及時(shí)的交流溝通，根據(jù)實(shí)際情況制定帶教計(jì)劃。以指導(dǎo)和合作的模式擬出帶教的時(shí)間、學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及最后的考核標(biāo)準(zhǔn)，從而充分的發(fā)揮護(hù)生人員的主觀能動(dòng)性，保證帶教有序進(jìn)行。

3.2 帶教人員的安排

合理的對(duì)帶教人員進(jìn)行安排，可以對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行督促，保證帶教有序進(jìn)行。選擇帶教人員時(shí)一定要選擇業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理骨干，或者是具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教。并且可以由資質(zhì)高的護(hù)士配合帶教，以便于積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、帶教老師組織、護(hù)理骨干具體帶教三級(jí)互相協(xié)同配合，從而可以形成良好的帶教體系以及帶教教學(xué)氛圍[2]。

4 實(shí)施過(guò)程

4.1 環(huán)境介紹

ICU與普通病房完全不同，在ICU的患者病情都比較為重，而且病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，如果稍有疏忽，隨時(shí)都會(huì)危及到患者的生命。因此，在進(jìn)行帶教前，一定要為護(hù)生人員進(jìn)行相關(guān)的介紹，提前培養(yǎng)護(hù)生人員的責(zé)任心以及承受能力。強(qiáng)調(diào)護(hù)生人員在閑暇時(shí)間一定要多休息，保持健康的身體，才可以更好地對(duì)ICU病人進(jìn)行服務(wù)。帶教人員同時(shí)也要注意提前將護(hù)生人員帶入ICU熟悉環(huán)境，減少護(hù)生人員的陌生感以及不安情緒。

4.2 設(shè)定目標(biāo)

關(guān)于設(shè)定目標(biāo)問(wèn)題，帶教人員可以將其分為三個(gè)，第一個(gè)目標(biāo)是必須要完成的，第二個(gè)是很想完成的，第三個(gè)是當(dāng)前使用較少的目標(biāo)，在進(jìn)行帶教工作時(shí)，可以根據(jù)目標(biāo)具體的展開(kāi)帶教活動(dòng)。第一個(gè)目標(biāo)內(nèi)容必須是掌握各種儀器的使用和管理、分析各種監(jiān)護(hù)參數(shù)和圖像、各種復(fù)蘇技術(shù)和藥物的使用。第二個(gè)目標(biāo)是掌握監(jiān)控記錄的方法、多種疾病醫(yī)療護(hù)理知識(shí)以及分析認(rèn)識(shí)患者的情況。第三個(gè)目標(biāo)可以根據(jù)帶教的情況以及剩余時(shí)間在具體制定。

4.2.1 安排護(hù)生人員查房

帶教老師可以安排護(hù)生人員內(nèi)進(jìn)行查房，每天的小查房以及每周1～2次的完整查房，由主治醫(yī)師講解急救理論和護(hù)理的進(jìn)展，以及患者心理特點(diǎn)等，以便于解決患者存在的一些疑難問(wèn)題。

4.2.2 培養(yǎng)護(hù)生人員的能力

由于護(hù)生人員在之前的臨床學(xué)習(xí)中，已經(jīng)積累了一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)帶教人員提出了更高的要求。不僅要掌握第一個(gè)和第二個(gè)目標(biāo)，更要充分發(fā)揮護(hù)生人員的思維判斷力，更要多問(wèn)護(hù)生人員患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種臨床表現(xiàn)，面對(duì)這樣的情況為什么要這樣處理，病情是好轉(zhuǎn)還是惡化等[3]。不斷的提高護(hù)生人員的能力，培養(yǎng)護(hù)生人員強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和慎獨(dú)精神。

5 檢查過(guò)程

通過(guò)一系列的學(xué)習(xí)后，帶教老師要對(duì)護(hù)生人員進(jìn)行檢查，判斷帶教目標(biāo)是否達(dá)到，以便于開(kāi)展下一個(gè)目標(biāo)。在帶教結(jié)束時(shí)，還要采取綜合考試方法來(lái)檢查護(hù)生人員的能力。老師通過(guò)成績(jī)對(duì)護(hù)生人員進(jìn)行全面的總結(jié)，并征詢護(hù)生人員對(duì)于帶教老師的意見(jiàn)及建議，提高護(hù)生人員能力的同時(shí)也要提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

6 處理過(guò)程

帶教結(jié)束后，要及時(shí)的對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，以便于更好地進(jìn)行下一輪的PDCA循環(huán)教學(xué)，通過(guò)對(duì)各個(gè)階段的總結(jié)，環(huán)環(huán)相扣，使得護(hù)生帶教質(zhì)量不斷的提高。

7 結(jié) 語(yǔ)

實(shí)踐證明，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到ICU本科護(hù)生帶教中起到的的作用是重大的，提高了護(hù)生人員的整體素質(zhì)和水平，在帶教過(guò)程中，必須要保證PDCA的四個(gè)階段的有機(jī)整體，從而使護(hù)生帶教的腳步不斷地向前邁進(jìn)。