李 波

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，云南 大理 671000）

在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步的一項重要措施，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以醫(yī)療系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來的，包括持續(xù)和全程兩方面的質(zhì)量管理。而隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入護(hù)理質(zhì)量的安全性也越來越受到有關(guān)部門的重視[1-2]。本文主要通過對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在綜合介入手術(shù)室醫(yī)院感染防治中的作用進(jìn)行研究，提出相應(yīng)的措施與辦法，現(xiàn)報道如下。

1 方法與措施

1.1 建立科室感染管理小組

首先，落實科室管理小組，積極參與與配合小組工作，定期進(jìn)行自查；其次，對科室工作進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理，對實際存在的問題進(jìn)行有效的溝通與交流，并實時討論與改進(jìn)；第三，醫(yī)院總感染科室要定時進(jìn)行檢查與不定時抽查，一般1個月1次，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的改進(jìn)、登記和上報；第四，每個季度落實《醫(yī)院感染簡訊》與登記《院感染辦質(zhì)量檢查反饋表》。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

1.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生

（1）加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)制度建設(shè)，制定手衛(wèi)生管理條例，改進(jìn)手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，比如水龍頭感應(yīng)與消毒處理；（2）對手術(shù)間、過道和治療車進(jìn)行定時消毒處理；（3）杜絕醫(yī)護(hù)人員留長指甲、染指甲，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行手衛(wèi)生處理。

1.2.2 手術(shù)器械集中處理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院與相關(guān)部門對于手術(shù)器械的基本管理條例，落實手術(shù)器械人工清洗六步驟：分類、浸泡、清洗、自來水清洗、去離子漂洗和干燥。進(jìn)而有效的規(guī)范手術(shù)器械管理流程，提高介入技術(shù)管理。

1.2.3 手術(shù)間環(huán)境管理

（1）地面及物體表面：必須進(jìn)行全方位的處理，并有效保證其干凈整潔，定時的進(jìn)行消毒儀器表面必須進(jìn)行75%乙醇棉球擦拭。（2）空氣：每日進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒，根據(jù)醫(yī)院情況，使用功能動態(tài)殺菌劑對手術(shù)室及其有關(guān)環(huán)境全面凈化、消毒和除塵。

2 結(jié) 果

2.1 洗手知識掌握正確率

對綜合介入手術(shù)室的工作、技術(shù)和護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)登記與感染知識調(diào)查，檢查持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果；落實各類人員吸收的正確率和標(biāo)準(zhǔn)性，對比改進(jìn)前后情況，本研究經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前相關(guān)人員在洗手指征、衛(wèi)生消毒指征、外科手消毒指征、六步洗手程序和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施合格率分別為58%、52%、45%、42%、55%；改進(jìn)后正確率為94%、92%、93%、97%、97%。根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的數(shù)據(jù)對比，對降低手術(shù)感染是具有顯著效果。

2.2 手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

在手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中清洗前、后，本研究隨機(jī)進(jìn)行記錄器械外部亮度、關(guān)節(jié)靈活度、咬齒黑條、銹斑、包布外標(biāo)簽、指示卡、清潔度和完好性的合格率分別為88.5%、78.2%、82.1%、77.3%、84.0%、80.5%、79.5%、88.6%，供應(yīng)室集中管理后，合格率分別為96.4%、95.6%、96.5%、97.5%、96.3%、97.1%、100.0%、99.8%。

2.3 介入室各項質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)率

通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院的整體感染意識出現(xiàn)明顯的改善，無菌觀念逐漸加強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)也得到了很好的落實，下列是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的數(shù)據(jù)對比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前質(zhì)控項目手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)間物體表面、手術(shù)間地面空氣培養(yǎng)和職業(yè)防護(hù)依從性合格率分別為84.33%、91.45%、83.65%、84.33%、66.87%，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后合格率分別為95.12%、100.00%、100.00%、100.00%、94.45%。由此我們可以看出，對手術(shù)間的空氣培養(yǎng)由原來的84.33%提升到100.00%，職業(yè)防護(hù)也從原來的66.87%提升到94.45%。

3 討 論

3.1 落實手衛(wèi)生的重要性

首先，手是手術(shù)操作的重要動力源泉，手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院病毒感染最為重要，同時也是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法，因此必須加強(qiáng)手衛(wèi)生管理；其次，根據(jù)感染管理基本辦法規(guī)定，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，是落實無菌技術(shù)操作的基本要求，且手衛(wèi)生對提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生認(rèn)知也具有巨大的幫助；另外，建立正確的手衛(wèi)生習(xí)慣，可有效的降低和控制醫(yī)院感染發(fā)生率，根據(jù)六步洗手法則要求，合格率由42%提升為97%，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施也由55%提升為97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 醫(yī)療器械集中管理和質(zhì)量控制

首先，對一次性使用的醫(yī)療器械由傳統(tǒng)的管理改進(jìn)為持續(xù)強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，清洗質(zhì)量得到很好的保障，滅菌效果也明顯提升；其次，有供應(yīng)室集中管理的器械整體質(zhì)量與合格率得到顯著提升（P＜0.05），進(jìn)而有效保證了器械的清潔效果。由此，充分的發(fā)揮持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以很大程度的降低醫(yī)療器械的感染[3]。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施發(fā)揮積極作用

首先，綜合介入手術(shù)室是發(fā)生感染的高位科室，工作的各個環(huán)節(jié)都可能造成不可預(yù)知的后果，因此，空氣消毒與檢測就顯得格外重要；其次，護(hù)理質(zhì)量是決定護(hù)理質(zhì)量的前提條件，且空氣質(zhì)量是保證其消毒隔離質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有通過有效的管理與監(jiān)督，才有可能降低感染；另外，管理的第一要務(wù)就是使規(guī)章制度達(dá)到相應(yīng)落實。因此，在進(jìn)行醫(yī)院感染管理時，必須加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效性。