劉曉萍，顧 鶴，金 穎，寧 波

（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科，北京 100029）

失眠癥是以入睡困難及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到人體正常需求的一種主觀體驗[1]，是內(nèi)科常見的慢性病和難治病。失眠不僅僅是對入睡、睡眠維持困難及早醒等睡眠紊亂癥狀的表述，還包括因睡眠不充分而造成的困倦、易激惹、注意力和記憶力下降，以及全身乏力等日常功能缺陷。失眠嚴重影響著老年人的生活，甚至導(dǎo)致焦慮與抑郁癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計約有50%的老年人患有睡眠障礙[2]。

1 失眠的病理因素及危害

睡眠受多種因素的影響，但主要是晝夜節(jié)律和自身穩(wěn)態(tài)的相互作用調(diào)節(jié)，其中穩(wěn)態(tài)影響睡眠質(zhì)量，而晝夜節(jié)律決定睡眠時間。晝夜節(jié)律包括神經(jīng)行為和生理過程，如體溫、褪黑素以及睡眠覺醒周期等。褪黑素是調(diào)節(jié)睡眠、體溫和血壓的重要組成部分，是由光作用于視網(wǎng)膜產(chǎn)生神經(jīng)沖動進入視交叉上核觸發(fā)松果體后釋放的。任何原因引起此通路異常化，都會使晝夜節(jié)律紊亂，從而造成睡眠障礙。夜間光刺激影響小，體內(nèi)褪黑素濃度高。老年人隨著年齡增長會出現(xiàn)晝夜節(jié)律非同步化，甚則失去規(guī)律而產(chǎn)生睡眠障礙[3]。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇[3]，是冠心病事件發(fā)生無癥狀性糖尿病產(chǎn)生的獨立危險因素，常伴有心悸胸悶、煩躁健忘、頭痛頭暈、神疲乏力等癥狀。失眠癥不僅會造成注意力、判斷力、記憶力及日常工作能力的下降，還會引起焦慮、抑郁或恐懼心理。有專家稱其為本世紀“健康的隱形殺手”，是人類健康的主要問題之一[4]。

2 失眠的病機治則探究

老年性失眠大多是因為客觀體質(zhì)所致，是由老年人全身和大腦皮質(zhì)生理變化而引起，所以治療失眠效果同青、中年相比多不滿意。老年人的睡眠特點表現(xiàn)為入睡時間短、覺醒次數(shù)多、睡眠質(zhì)量差、睡眠淺且易受外界因素干擾、正常的睡眠覺醒周期消失，出現(xiàn)片段化睡眠等等，此外睡眠時相前移，早睡、早起也是其常見特點[5]。西醫(yī)對失眠癥患者的治療根據(jù)其病理過程而定，原發(fā)性失眠用藥物治療敏感，而繼發(fā)性失眠則可針對失眠的各個階段用相應(yīng)藥物治療，治療的同時應(yīng)考慮到對患者其它臟腑功能的影響，必要時可借助心理治療。中醫(yī)學(xué)對老年性失眠有獨到的見解，認為老年人臟器功能衰退，其失眠在病因病機、臨床癥狀等方面多為以虛為主。在《靈樞?營衛(wèi)生會》中有所提及：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣為伐。故晝不精，夜不寐”。形成了以調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)，平秘陰陽為軸的治療原則[5]。

3 醫(yī)療護理

3.1 藥物治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的主要方法是使用西藥治療，上個世紀早期主要用藥是巴比妥類藥物，但是由于其副作用較大，已經(jīng)很少使用?，F(xiàn)在治療失眠的臨床常用藥主要是苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、抗抑郁類藥物及褪黑素類藥物等[6]。非苯二氮卓類催眠藥物唑吡坦可在美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊中被認定為治療原發(fā)性失眠的首選藥物[7]。個性化治療與辨證用藥、對癥治療的獨特優(yōu)勢是中醫(yī)藥治療特點，并且靈活多樣的治療手法如丸散湯藥等的內(nèi)服法和針灸、推拿、壓穴、埋線、藥敷、藥浴等外治法，使中醫(yī)藥治療失眠產(chǎn)生了良好的療效[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為針刺可調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而中藥可通過降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性來調(diào)節(jié)睡眠。因此針藥結(jié)合治療失眠，具有持久且良好的療效，相比于單純藥物治療或單純針灸治療更加具有優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對催眠藥物的使用提出了“按需治療”和“小劑量間斷”的原則，并提倡培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣、通過心理和環(huán)境的自我調(diào)節(jié)，以改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。中醫(yī)藥是通過調(diào)整人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)脈的平衡來治療失眠，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的思路相一致[7]。

3.2 物理療法

物理治療是指應(yīng)用各種物理手段作用于人體來防治疾病的方法，其機制主要是借助各種外界因素來改變腦電波活動以達到治療失眠的目的。目前常用的物理療法有磁療法、腦電生物反饋療法、激光治療、高電位靜電療法、經(jīng)顱微電流刺激療法、紫外線光量子透氧療法以及水療等[2]。常見的理療儀主要有低頻磁場誘導(dǎo)儀、大腦電刺激儀、腦電生物反饋同步儀、聲光大腦調(diào)節(jié)儀等。據(jù)報道，低能量氦-氖激光血管內(nèi)照射治療腦卒中失眠，治愈率90%以上，具有方法簡便、療效可靠、見效快、無痛苦等特點[8]。隨著物理療法的逐漸推廣，越來越多的文獻報道了單獨運用物理療法及其和藥物結(jié)合治療失眠的顯著效果[9-10]。

3.3 自我護理保健療法

指針是指以手指代針，在一定經(jīng)絡(luò)腧穴部位運用手法治療疾病的一種方法。指針在中醫(yī)上例屬于推拿學(xué)范疇，在西醫(yī)上屬于補充和替代醫(yī)學(xué)的范疇，主要是按照經(jīng)絡(luò)走行，用手法刺經(jīng)脈，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑的功效。明代楊繼洲《針灸大法》卷十記載有“掐揉按穴”之法，晉代葛洪《肘后備急方》里有“令爪其病人人中，取醒”以救猝死之說[11]。指針療法集針灸、按摩于一體，安全可靠、簡便易行，無創(chuàng)傷，而且能避免暈針，具有很大的臨床使用價值。有研究認為，進行穴位指針療法三次即可等同于針剌一次的效果。點壓穴位主要是通過釋放腦內(nèi)啡、刺激波、刺激膠狀質(zhì)的活性及重新平衡身體的電流型態(tài)來發(fā)揮作用，具有止痛、放松人體、改善睡眠和增強免疫功能等功效。對于老年原發(fā)性失眠的患者，通過文獻研究發(fā)現(xiàn)神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、百會、安眠、四神聰使用頻率最高[12]。此外伴有其它癥狀的如肝腎陰虛型可以再加涌泉、太溪等，脾胃不和型可以加足三里、中脘等，肝陽上亢型可以加合谷、太沖、行間等[13]。并且經(jīng)醫(yī)護人員的指導(dǎo)后，患者完全可以自行操作，安全可靠。

在飲食起居方面，老年人飲食宜清淡容易消化，以滋補為主，忌肥甘厚味[14]。橙子、香蕉、蘋果等水果中的糖分會使大腦皮質(zhì)抑制從而進入失眠狀態(tài)，而山藥、百合、薏米、蓮子、小米、糯米煮粥更適宜于老年人?，F(xiàn)代多項研究表明小米中色胺酸含量在所有谷物中最高。小米能促進大腦神經(jīng)細胞分泌五經(jīng)色胺，增強大腦的抑制過程，從而使患者感到困倦欲睡；另外，醋也能誘發(fā)機體產(chǎn)生五經(jīng)色胺，加強鎮(zhèn)靜催眠效果。因此取適量小米熬成米粥，于睡前1 h進食，食后半小時再服米醋10 mL，對治療失眠療效甚佳。起居方面，老人睡前不宜做劇烈運動，不飲濃茶咖啡，避免興奮刺激。居住臥室宜通風(fēng)，保持安靜，整潔，老年人“血氣正衰，精神減耗，危若風(fēng)燭，百病易生”，故而應(yīng)養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣?？勺裾铡秲?nèi)經(jīng)》春夏宜“夜臥早起”，秋季宜“早臥早起”，冬季宜“早臥晚起”的四時養(yǎng)生法則[15]。此外運動療法在國內(nèi)外都有悠久的歷史，并且形成了許多特色的運動方式，例如國外的冥思、瑜伽；國內(nèi)的武術(shù)、太極拳、五禽戲、八段錦等[16]。對于老年性失眠癥的治療，運動療法目前很受歡迎，特別是太極拳運動。太極拳是一個緩慢而柔和的運動，適合患有慢性疾病的老年人，太極拳可以鍛煉身體的柔韌性，增強體力，提高耐力，并且能在不加重基礎(chǔ)疾病的前提下改善老年人的健康狀態(tài)，極利于改善睡眠質(zhì)量[2，17]。此外還可以通過聽、唱、演奏、律動等各種方法，使人消除焦慮、緩解煩躁等負面情緒，從而促進身心健康、改善睡眠質(zhì)量音樂治療，如采用中國傳統(tǒng)曲調(diào)《春江花月夜》、《漁舟唱晚》等，經(jīng)研究證實療效顯著[18]。

3.4 其它護理方法

治療老年性失眠還可以借助穴位敷貼法、中藥足浴法、耳穴壓豆法、認知療法、心理疏導(dǎo)療法、放松療法及光療法等非藥物治療手段等幫助老年患者改善生活質(zhì)量，經(jīng)文獻報道和臨床資料跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)提高睡眠效果顯著[4]。

4 總結(jié)與展望

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，我們對失眠的病理機制的認識越來越深刻，與此同時各種診療手段應(yīng)運而生，豐富了失眠癥的治療方法，患者的生活質(zhì)量也明顯提高。在社會發(fā)展進步的同時，人們的社會生活觀念也在逐漸改變，非藥物治療的醫(yī)療護理方式和與生活習(xí)慣相兼容的自我護理保健模式備受推崇。為此本文追溯了古今醫(yī)案、文獻記載，探究了非藥物治療方式、方法及特點，尤其重點闡述了與老年患者生活習(xí)慣相兼容的自我醫(yī)療護模式。以期在既能豐富老年人生活內(nèi)容的同時，提高年人的生活質(zhì)量，推動健康中國事業(yè)。