闕曉玲

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)分泌呼吸科，四川 成都 610041）

1 方法

1.1 術(shù)前

①常用的鎮(zhèn)靜藥物：靜脈使用咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg；利多卡因霧化吸入用于表面麻醉加上身體束縛；②由于喉軟化癥患兒的臨床表現(xiàn)，故我們?cè)谶x擇鎮(zhèn)靜藥物時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生評(píng)估患兒精神狀態(tài)及反應(yīng)，面色口唇是否紅潤(rùn)，有無(wú)憋喘、呼吸困難，觀察氧飽和度。根據(jù)患兒的具體情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜方式或不鎮(zhèn)靜；③搶救物品及藥品處于完好備用狀態(tài)；④鎮(zhèn)靜后（或未鎮(zhèn)靜）應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患兒有無(wú)呼吸抑制，與醫(yī)生一起再次完成術(shù)前評(píng)估[1-2]。

1.2 術(shù)中

①纖維支氣管技術(shù)整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)在保證治療（檢查）效果的情況下應(yīng)盡量縮短操作的時(shí)間，減少對(duì)氣道的刺激；②密切觀察患兒的生命體征變化及氧飽和度；③保證搶救物品及藥品處于完好備用狀態(tài)。

1.3 術(shù)后

①患兒術(shù)后應(yīng)觀察15～20 min后由檢查醫(yī)生及護(hù)士的陪同下返回病房，向主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士交接班，做好床旁標(biāo)識(shí)；②予安置床旁心電監(jiān)護(hù)儀及鼻導(dǎo)管吸氧；③根據(jù)患兒喉頭水腫的情況，根據(jù)病情給予布地奈德霧化；④保持呼吸道通暢，床旁備好吸痰盤(pán)，必要時(shí)吸痰并觀察痰液的性狀；⑤密切觀察患兒有無(wú)喉痙攣、生命體征及面色口唇、呼吸節(jié)律和頻率；⑥遵醫(yī)囑與予靜脈補(bǔ)液治療，維持機(jī)體需要量；⑦由于麻醉作用下患兒吞咽反射會(huì)減弱，所以向家屬交代禁食禁飲3 h，3 h后可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食；術(shù)后首次進(jìn)食應(yīng)在護(hù)士或醫(yī)生的監(jiān)管下進(jìn)行，避免喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起嗆咳或窒息；⑧做好家屬的健康宣教，指導(dǎo)家屬基本學(xué)會(huì)觀察病情以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理[3]。

2 討 論

2.1 患兒年齡相對(duì)較小，病情變化快。除了向家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在密切觀察患兒的病情變化且保證所有急救用物及藥品處于完好備用狀態(tài)。

2.2 保持呼吸道的通暢是喉軟化癥患兒的觀察要點(diǎn)；同時(shí)要作好家屬的健康教育，教會(huì)正確的喂養(yǎng)方式、如何選擇合適的奶嘴、喂奶的姿勢(shì)[4]。

2.3 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如發(fā)生嗆奶應(yīng)當(dāng)立即停止喂奶，將患兒頭偏向一側(cè)拍背。

3 結(jié) 論

3.1 嬰幼兒喉軟化癥患兒病情較重，變化也很快，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備夯實(shí)的理論知識(shí)加上豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和熟悉的操作技能。能學(xué)會(huì)抓住觀察要點(diǎn)及準(zhǔn)確的急救措施.

3.2 嬰幼兒喉軟化癥患兒生活質(zhì)量較正常嬰幼兒低，故做好家屬的心理護(hù)理也尤為重要。