袁道海

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

暈針是血管迷走神經(jīng)反射引起的由神經(jīng)反射介導(dǎo)的一種情景性暈厥，屬于血管抑制性暈厥的一種表現(xiàn)。引起暈針的原因很多，不良情緒刺激、緊張、恐懼、疼痛等精神因素可以誘發(fā)，也可能是空腹、疲勞等原因?qū)е?，通過(guò)反射性興奮迷走神經(jīng)，引起血管擴(kuò)張，血壓降低，導(dǎo)致腦血流量減少，從而發(fā)生暈厥。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、四肢濕冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、血壓下降、大小便失禁甚至休克，如果處理不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。有效的護(hù)理干預(yù)可以降低或者預(yù)防暈針的發(fā)生[1]。遂選取我院2015年1月-2018年1月期間健康體檢采血的55例暈針者作為研究對(duì)象，分析暈針的原因并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2018年1月期間健康體檢采血者共10256例, 出現(xiàn)暈針55例 , 其中男21例, 女34例；年齡15-60歲, 平均年齡(38.23±2.2)歲。在采血前暈針的有5例 ,采血中暈針36例 ,拔針后出現(xiàn)暈針癥狀14例。大多數(shù)暈針者表現(xiàn)為頭暈、眼花、心慌、胸悶、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗，經(jīng)平臥休息、進(jìn)食溫?zé)崽撬忍幚砗蠛棉D(zhuǎn)；個(gè)別嚴(yán)重暈針者配合使用中醫(yī)穴位按壓及氧氣吸入等處理后好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

對(duì)采血時(shí)發(fā)生暈針的患者，按年齡、性別、是否空腹、是否首次采血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析采血暈針的原因，根據(jù)原因進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡暈針情況比較

將本研究時(shí)間段的采血者分為16-25歲、26-45歲、46-60歲3個(gè)不同的年齡段，其中15-25歲采血者3550例，發(fā)生暈針28例；26-45歲采血者3154例，發(fā)生暈針12例；46-60歲采血者3552例，發(fā)生暈針15例。15-25歲年齡段采血暈針的發(fā)生率明顯高于其他兩個(gè)年齡段 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不同性別暈針情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在本研究時(shí)間段男性采血者5015例，發(fā)生暈針21例；女性采血者5241例，發(fā)生暈針34例。對(duì)不同性別采血暈針發(fā)生率進(jìn)行比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 是否空腹采血暈針情況比較

2015年1 月-2018年1月期間，空腹采血9259例，發(fā)生暈針54例；餐后采血997例，發(fā)生暈針1例。空腹采血暈針率明顯高于餐后采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 是否首次采血暈針情況比較

2015年1 月-2018年1月期間，首次采血者1055例，發(fā)生暈針4例；非首次采血者9201例 , 發(fā)生暈針51例。兩組采血者暈針情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 不良情緒因素 本次研究發(fā)現(xiàn)，情緒過(guò)度緊張、焦慮，尤其是首次采血時(shí)看到血液自血管內(nèi)流出等不良情緒刺激，可反射性地興奮迷走神經(jīng)，引起血壓下降，大腦供血減少而導(dǎo)致暈厥。

3.1.2 年齡因素 研究發(fā)現(xiàn) , 15-25歲年齡段的青少年更容易發(fā)生暈針的情況 , 這是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的青少年在心理反應(yīng)以及對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)方面都比較敏感 , 因此出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的概率也比其他年齡段高。

3.1.3 飲食因素 本次研究發(fā)現(xiàn)，空腹采血者暈針54例，暈針率0.58%，餐后采血者暈針1例，暈針率0.1%?？崭够蝠囸I狀態(tài)下，機(jī)體通過(guò)反射性興奮迷走神經(jīng)，引起暫時(shí)性的血管擴(kuò)張，血管外周阻力下降，腦血流供應(yīng)量不足而發(fā)生暈厥。

3.1.4 體位因素 本次研究還發(fā)現(xiàn)，體檢者采取平臥位采血無(wú)一例暈針情況發(fā)生，55例均為坐姿接受采血。這可能與坐位時(shí)下肢肌肉放松，血液蓄積于下肢，導(dǎo)致回心血量減少、血壓下降有關(guān)。

3.1.5 其他因素 過(guò)敏體質(zhì)、血管神經(jīng)功能障礙、體質(zhì)虛弱或伴有基礎(chǔ)疾病的人群更易發(fā)生暈針；其次采血室擁擠、空氣不流通、嘈雜吵鬧等環(huán)境因素也會(huì)增加暈針發(fā)生的幾率；還有醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作的熟練程度等都與暈針的發(fā)生密切相關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 采血前應(yīng)準(zhǔn)備好常規(guī)搶救物品、常用藥品、氧氣及溫開水、白糖或糖塊等，并對(duì)體檢者進(jìn)行采血知識(shí)的宣傳，做好解釋以及心理安撫工作 , 幫助體檢者消除內(nèi)心的緊張焦慮情緒, 盡可能讓體檢者精神放松。

3.2.2 仔細(xì)了解體檢者的基本情況，詢問(wèn)體檢者是否害怕扎針和見血，是否處于饑餓或者是疲勞的狀態(tài)、是否剛做完比較激烈的運(yùn)動(dòng)，既往有無(wú)暈針史等，如果發(fā)現(xiàn)體檢者存有上述情況，應(yīng)先讓其適當(dāng)休息或采取適當(dāng)?shù)拇胧┫@些不利因素之后再進(jìn)行抽血。

3.2.3 協(xié)助體檢者采取舒服的體位，常規(guī)是坐位采血，對(duì)既往有暈針史的人員應(yīng)采取平臥位采血，囑其不要觀看采血過(guò)程，避免見血，在采血前中后應(yīng)密切觀察體檢者的異常情況。

3.2.4 清潔舒適的環(huán)境能給體檢者帶來(lái)安全感，應(yīng)保證采血房間的空氣流通，采光良好，做到安靜舒適，不能因?yàn)椴裳叨?、工作量大而忽視?duì)環(huán)境的重視，舒適的環(huán)境在一定程度上可以幫助體檢者放松精神。

3.2.5 優(yōu)良的護(hù)理行為可減輕體檢者的心理壓力，有效地降低暈針現(xiàn)象的發(fā)生率[2]。采血護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，技術(shù)熟練，盡量動(dòng)作輕柔，進(jìn)針?biāo)俣纫?，以減輕對(duì)疼痛的刺激。采血過(guò)程中要隨時(shí)觀察體檢者的面部表情變化，隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適，一旦發(fā)現(xiàn)體檢者出現(xiàn)頭暈、心難不適、面色蒼白、出冷汗等暈針的先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即停止采血，并作出相應(yīng)的積極處理。采血后囑采血者使用棉簽縱向按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘以防止出血，出現(xiàn)任何不適反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，防止遲發(fā)性暈針情況的發(fā)生。

3.2.6 發(fā)生暈針之后，應(yīng)立即停止采血，迅速拔出針頭，將患者轉(zhuǎn)移至就近的床上或長(zhǎng)椅上，保持平躺，注意空氣流通，并把患者的頭部適當(dāng)放低，松開衣領(lǐng)及腰帶，增加腦部供血量。對(duì)于輕度暈針的患者，囑其口服溫?zé)崽撬瑖?yán)密觀察生命體征變化，一般經(jīng)平臥休息即可緩解。對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，可用手指掐其人中穴，給予低流量的氧氣吸入，靜脈注射50%的葡萄糖溶液，密切觀察生命體征變化情況，待癥狀消失后才能離開。本組55例暈針患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理后，均未發(fā)生不良事件。

綜上所述，對(duì)健康體檢者采血暈針的原因進(jìn)行綜合分析，并對(duì)影響因素開展有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效減少健康體檢者采血暈針的發(fā)生率 , 值得臨床推廣使用。