韓 芝，顧志娥*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白1（LGI1）腦炎是一種自身免疫性腦炎，其臨床主要表現(xiàn)為記憶力障礙，多種形式的癇性發(fā)作和低鈉血癥[1]。該類型腦炎臨床少見，2017年7-8月我科收治一例此病患者，治療及護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)回顧該患者的診治及護(hù)理過程，將此例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者女，51歲，因“頭痛伴反應(yīng)遲鈍4天”于2017年7月16日收入院?；颊邿o明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、近事記憶力減退、時(shí)間定向力差。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT未見明顯異常，為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？”收治我科。既往史：“膽囊切除”史；入院時(shí)查體：體溫36.7℃，血壓140/80mmHg，心率80次分/，呼吸18次/分。神志清楚，言語(yǔ)流利，對(duì)答稍慢。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)生理反射存在，雙側(cè)病理征未引出；輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，頭顱MRI未見明顯異常。腦電圖：中度異常腦電地形圖（雙側(cè)前頭部可見大量短程或長(zhǎng)程中—高幅5-6Hzθ節(jié)律和中小快波期間夾雜少量小棘波、小尖波）腰穿：腦脊液常規(guī)，腦脊液生化，腦脊液隱球菌涂片，腦脊液結(jié)核涂片，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，腦脊液病毒三項(xiàng)未見明顯異常；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比75.9，淋巴細(xì)胞百分比18.2。自身免疫性腦炎6項(xiàng)（血清+腦脊液）：抗LGI1抗體IgG陽(yáng)性（+），明確診斷為L(zhǎng)GI1抗體腦炎。治療上予以丙球、甲強(qiáng)龍激素沖擊、抗病毒、改善神志、護(hù)胃、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀，抗精神癥狀等對(duì)癥支持治療。入院后患者記憶力減退呈反復(fù)發(fā)作，性格改變，易激惹，多次出現(xiàn)類似精神癥狀，如呼之不應(yīng)，大汗淋漓，四肢僵直，伴煩躁，胡言亂語(yǔ)，被害妄想，將置入的留置針拔出等，每次發(fā)作半小時(shí)至一小時(shí)時(shí)間。經(jīng)過近一個(gè)月的治療及護(hù)理，患者病情較前緩解，未再出現(xiàn)精神癥狀，能部分回憶以前的事，遵醫(yī)囑予出院，定期隨訪。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

觀察患者的意識(shí)，瞳孔，生命體征，記憶力情況，性格改變，精神癥狀發(fā)作的頻次，持續(xù)的時(shí)間，程度，發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，做好病情的動(dòng)態(tài)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取有效的處理措施。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

修剪指甲，防止自傷。置病人于單人病房，減少人員探視，減少打擾，保持病房安靜、光線柔和，晚夜間巡視病房，進(jìn)出時(shí)開關(guān)門動(dòng)作輕，避免驚擾患者。

2.3 認(rèn)知功能下降的護(hù)理

患者記憶力減退反復(fù)發(fā)作，對(duì)以前的事情不能回憶，針對(duì)此癥狀我們給予患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括定向力、記憶力、語(yǔ)言計(jì)算能力和娛樂活動(dòng)[2]。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，談?wù)撘郧暗氖虑?，幫助患者記憶力的恢?fù)。

2.4 用藥護(hù)理

目前推薦的一線免疫治療方法為甲潑尼松龍沖擊治療、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換療法或三者聯(lián)合應(yīng)用；二線免疫抑制劑為利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺或二者聯(lián)合應(yīng)用[3]。針對(duì)該患者我們給予的是靜脈注射免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、控制精神癥狀藥物等治療。（1）免疫球蛋白：給予連續(xù)靜脈注射免疫球蛋白20g qd 五天，免疫球蛋白需放于冰箱冷藏，使用前放置于22℃室溫下約半個(gè)小時(shí)后使用，使用前詳細(xì)詢問過敏史，測(cè)量體溫，無過敏史，提問在規(guī)定范圍方可用藥。輸注開始時(shí)速度宜慢，無不良反應(yīng)可適當(dāng)加快。輸注過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面部潮紅、呼吸急促等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即停止輸注同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理。（2）糖皮質(zhì)激素：患者免疫球蛋白輸注結(jié)束，予輸注甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）500mg qd 3天，甲強(qiáng)龍250mg qd 2天沖擊治療，激素治療期間，藥物劑量需精確使用，為減輕激素的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑使用保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)鈣的藥物，監(jiān)測(cè)血糖的變化。此后改為口服潑尼松至出院，囑患者勿隨意加減劑量。（3）控制精神癥狀藥物：患者反復(fù)發(fā)作精神癥狀，遵醫(yī)囑予口服奧氮平5mg qn ，根據(jù)癥狀改善情況適當(dāng)加量至10-15mg qn ，每周加量一次，每次2.5-5mg，不超過15mg。服藥后注意觀察患者的精神癥狀是否得到改善，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)的情況

2.5 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患溝通是建立良好的護(hù)患的基礎(chǔ)，主動(dòng)了解患者的心理變化及情緒波動(dòng)，多與患者交流，關(guān)心患者以取得患者的信任，減少敵對(duì)意識(shí)。同時(shí)發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)家屬陪伴與關(guān)愛。通過心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，減少激惹。

3 小 結(jié)

富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1蛋白抗體相關(guān)自身免疫性腦炎是一種罕見的自身免疫系統(tǒng)腦炎，其治療和護(hù)理需進(jìn)一步明確。此例患者經(jīng)過近一個(gè)月的治療及護(hù)理，出院時(shí)部分記憶力恢復(fù)，精神癥狀得到控制，病情較前好轉(zhuǎn)。建議患者長(zhǎng)期神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪，出現(xiàn)精神癥狀加重立即到醫(yī)院就診。