国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腘動脈陷迫綜合征患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

2018-02-01 13:14:56徐曉艷朱繼萍董艷芬
關(guān)鍵詞:患肢肢體血栓

徐曉艷,張 佳,朱繼萍,郭 偉,董艷芬

(中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853)

腘動脈陷迫綜合征 (popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是因先天性腘窩發(fā)育畸形,造成腘動脈在運(yùn)動時反復(fù)受周圍起點異常肌肉、肌腱擠壓,導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血的疾病。雖屬少見病,但卻是引起年輕患者間歇性跛行及嚴(yán)重下肢缺血的常見病因之一[1-2]。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步以及動脈螺旋CT血管造影(CTA)的普及,診斷率明顯提高,手術(shù)治療被認(rèn)為是治療本病的最佳方法。我院收治19例腘動脈陷迫綜合征患者,經(jīng)手術(shù)治療后正確積極地指導(dǎo)患者功能鍛煉,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1 月至2018年5月我科收治的19例腘動脈陷迫綜合征患者,其中男16例,女3例,年齡19~51歲,平均29歲。5例患者為運(yùn)動員,1例有高血壓病史,均為單側(cè),左側(cè)5例,右側(cè)14例,平均住院日12d,術(shù)后隨訪,病人恢復(fù)良好。

1.2 治療及結(jié)果

5例患者行單純肌纖維松解術(shù),14例患者行肌纖維松解聯(lián)合自體靜脈血管旁路術(shù)。手術(shù)采取全麻加導(dǎo)尿,兩種手術(shù)方式后的功能鍛煉對于此疾病而言,直接影響術(shù)后下肢的功能活動和患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者思想負(fù)擔(dān)重,對疾病認(rèn)識不足,造成患者情緒低落,悲觀恐懼,不良心理狀態(tài)可能影響機(jī)體的免疫功能,降低抵抗力,對手術(shù)治療前的各種準(zhǔn)備產(chǎn)生不利影響,因此治療前應(yīng)耐心向患者及家屬說明治療目的、過程、注意事項及意義等,使患者對治療有所了解,以消除患者的緊張和顧慮;盡量保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。

2.1.2 一般護(hù)理 入院后指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素、低脂的食物,少吃多餐,多飲水,保持大便通暢;指導(dǎo)患者戒煙,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防呼吸道感染。

2.1.3 健康評估 術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)、疼痛、壓瘡、跌倒/墜床評估,以及是否存在高血壓、糖尿病病史,評估患者對疾病的了解以及治療的期望值,以上各因素可影響患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后患肢的功能恢復(fù)。

2.1.4 ??谱o(hù)理 鼓勵患者每日進(jìn)行肢體抬高運(yùn)動、足背伸曲運(yùn)動,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。并注意患肢保暖,穿柔軟、寬松的褲子、襪子,避免因長期血運(yùn)不良引起的皮膚完整性受損。若患者行走時,出現(xiàn)缺血、缺氧變化,小腿肌肉痙攣,疼痛劇烈時,應(yīng)囑患者休息,評估患者疼痛程度,必要時應(yīng)用止痛藥物治療,用藥后注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),在運(yùn)動員中PAES的發(fā)病率有明顯增高的趨勢,因為肌肉處于高度的運(yùn)動狀態(tài)時,容易暴露出本身早已隱匿存在的病變[3]。本組中有6例患者都是在運(yùn)動中突然出現(xiàn)癥狀。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前宣教,常規(guī)配血、備皮,術(shù)前12h禁食、禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 本組患者均采取全身麻醉,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、生命體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,間斷給予低流量吸氧,術(shù)后將血壓控制在140/90mmHg以下,本組有1例高血壓病史患者,術(shù)后血壓控制良好;嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。加強(qiáng)足部護(hù)理,用溫水洗腳,但禁用熱水袋熱敷,以免加重患肢耗氧及防止?fàn)C傷,保持足部干燥、衛(wèi)生、穿柔軟透氣的襪子,并注意保暖[4]。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 因全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加,在拔除氣管插管后需連續(xù)給予霧化吸入治療4次/d,術(shù)后注意保持患者呼吸道通暢,根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素,預(yù)防感染。本組患者無肺部感染。此外,氣管插管患者拔管后需觀察有無聲音嘶啞,因氣管插管有可能損傷聲帶,導(dǎo)致聲帶麻痹,本組有1例患者出現(xiàn)輕度的咽痛、聲音輕微嘶啞,應(yīng)用霧化吸入和營養(yǎng)神經(jīng)藥物一周后咽痛好轉(zhuǎn)。

2.2.3 腎功能監(jiān)測

術(shù)中操作可能會引起血栓的脫落,造成腎動脈栓塞,都有可能會加重腎臟的損傷,因此,術(shù)后24~48h內(nèi)密切觀察患者尿量、尿色及性質(zhì),監(jiān)測腎功能變化,并觀察有無腹痛、腹脹等情況。本組患者術(shù)后腎功能正常,給予間斷夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱功能,于術(shù)后第2~3天均順利拔除尿管后自行解小便。

2.2.4 ??谱o(hù)理

2.2.4.1 切口護(hù)理 切口采取患肢腘窩后側(cè)行“S”型切口,并放置引流管,術(shù)后應(yīng)密切觀察切口敷料及引流管情況;妥善固定并保持引流管通暢,隨時注意觀察,避免引流管受壓、扭曲、打折、移位和脫出,同時注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量,引流量在10ml以下時可以考慮拔管;若切口有滲出或引流管內(nèi)引流積血量在短時間內(nèi)由暗紅色變成鮮紅色,表明有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生緊急處理,本組患者術(shù)后恢復(fù)良好,無活動性出血的發(fā)生。

2.2.4.2 肢體功能鍛煉 由于切口的特殊性,術(shù)后嚴(yán)格限制肢體的活動,同時保持正確的體位,可在腘窩處墊一軟枕,禁止過度屈曲、伸直及受壓,避免擠壓、扭曲血管。術(shù)后觀察切口周圍有無瘀斑或血腫、雙下肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況;第2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微肌肉伸縮、足背伸曲運(yùn)動,促進(jìn)肢體血液循環(huán),并囑患者多飲水可以預(yù)防深靜脈血栓的形成;第3d應(yīng)協(xié)助病人床上坐起,1周后協(xié)助病人離床活動。本組1例患者手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)輕微足趾麻木,切口處給予重新包扎同時口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物,1周后下床活動時未主訴不適。

2.2.4.3 藥物護(hù)理 為防止繼發(fā)血栓形成,術(shù)后常規(guī)給予抗凝、溶栓、袪聚藥物治療。用藥期間指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙,勿用力摳鼻,觀察有無出血傾向,如鼻腔、牙齦出血,傷口滲血或出血,消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血等。根據(jù)用藥時間,定期復(fù)查凝血功能,如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量,以防出血[5]。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①感染 自體血管旁路術(shù)后感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,預(yù)防感染尤為重要。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用抗生素,嚴(yán)格無菌操作,傷口敷料應(yīng)保持清潔、干燥,更換敷料時注意無菌操作,防止感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察體溫的變化,術(shù)后三天,有外科組織吸收熱,體溫不超過38攝氏度且白細(xì)胞正常時均應(yīng)采取物理降溫治療,測量體溫4~6次/日。②血栓形成的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)病人正確臥位,避免過度屈膝活動,以免吻合口出血??噹О删o適度,避免影響血運(yùn)。同時加強(qiáng)患肢的觀察,若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、足背動脈搏動弱、疼痛劇烈時,常提示有栓塞或血栓形成,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。本組患者無血栓形成。③肢體再灌注的護(hù)理 術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹,皮膚張力增高,但皮膚顏色、溫度正常,足背動脈搏動均可觸及??紤]肢體腫脹是由于術(shù)后肢體再灌注、血流再通所致。本組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)再灌注損傷,適當(dāng)給予抬高患肢,指導(dǎo)患者行足背伸曲運(yùn)動,可促進(jìn)下肢靜脈回流及血液循環(huán),達(dá)到消腫目的,術(shù)后第4天起患肢腫脹明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后2周腫脹消退。④骨筋膜室綜合征 術(shù)后若出現(xiàn)小腿前方驟然劇痛、小腿嚴(yán)重腫脹、皮膚呈青紫色、壓痛明顯,常提示骨筋膜室綜合征的發(fā)生,應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時處理[6]。本組患者肢體無上述癥狀出現(xiàn),未發(fā)生骨筋膜室綜合征。

2.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后進(jìn)食低鹽、低脂、纖維素豐富的飲食,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,戒煙、酒,注意睡眠;嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,保證用藥的劑量和時間,定期復(fù)查凝血功能,并注意出血傾向的自我觀察;指導(dǎo)患者避免久站久坐,休息時抬高患肢,做足背伸屈運(yùn)動,自我觀察肢體血運(yùn)情況,如皮溫、皮色及如何正確觸摸足背動脈搏動,如有異常及時就診。本組19例患者六個月后隨訪均未見異常,恢復(fù)良好。

3 小 結(jié)

腘動脈陷迫綜合征在臨床上較少見,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,診斷率不斷提升,經(jīng)確診后手術(shù)治療被認(rèn)為是治療本病的最佳方法;術(shù)前通過正規(guī)的飲食指導(dǎo)與病情觀察,消除其緊張、恐懼心理,有效提高患者的手術(shù)耐受性;術(shù)后密切注意生命體征變化,加強(qiáng)切口、肢體活動、引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察等,有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,并提高了患者的生活質(zhì)量。

猜你喜歡
患肢肢體血栓
股骨髁間骨折術(shù)后患肢采用特殊體位制動加速康復(fù)的效果觀察
防栓八段操 讓你遠(yuǎn)離深靜脈血栓
中老年保健(2021年8期)2021-12-02 23:55:49
血栓會自己消除么? 記住一個字,血栓不上身!
一種水墊式患肢抬高枕的設(shè)計及應(yīng)用
肢體語言
血栓最容易“栓”住哪些人
肢體寫作漫談
天津詩人(2017年2期)2017-11-29 01:24:34
團(tuán)隊互助模式對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響
VSD在創(chuàng)傷后肢體軟組織缺損中的應(yīng)用
中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫的效果分析
陆丰市| 余江县| 剑阁县| 鹤庆县| 龙门县| 辽阳县| 盐边县| 翁源县| 扎囊县| 交城县| 监利县| 沙河市| 新巴尔虎左旗| 息烽县| 乌审旗| 马鞍山市| 贵州省| 邯郸县| 英超| 关岭| 台中市| 岢岚县| 汽车| 泸定县| 许昌县| 临泉县| 台安县| 连城县| 松桃| 津市市| 海安县| 旅游| 莱芜市| 饶河县| 浪卡子县| 长春市| 荥经县| 白城市| 长沙市| 白水县| 永登县|