王 婭

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

血脂異常與動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病關(guān)系密切[1]。隨著人們生活水品的不斷提高，高脂血癥患者也越來越多。多數(shù)患者通常注重藥物治療而忽視飲食治療不當(dāng)，導(dǎo)致治療效果不理想或失敗，所以讓患者認(rèn)識到飲食是治療本病的基礎(chǔ)，長期攝入高能量食物及缺乏運(yùn)動是導(dǎo)致高脂血癥的重要危險因素[2]。有資料顯示95.5%的臨床護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中會面臨有關(guān)營養(yǎng)學(xué)問題，76%的患者對臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理不夠滿意，63%的患者希望接受專業(yè)的營養(yǎng)知識宣教，同時53%的臨床護(hù)士認(rèn)為需要加強(qiáng)營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)[3]。因此營養(yǎng)?？谱o(hù)士滿足了臨床醫(yī)護(hù)及患者的需求，針對不用的病人進(jìn)行辯證施善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在醫(yī)院治療的高脂血癥患者30例作為研究對象，其中，男20例、女10例，年齡45～75歲，單存性高脂血癥患者10例，合并有高血壓15例，合并有糖尿病5例，所有患者中有13例有家族性高脂血癥史，病程2～25年。飲食習(xí)慣：長期靜坐缺乏運(yùn)動、酗酒、吸煙、長期攝入高膽固醇、高熱量的食物。

1.2 營養(yǎng)護(hù)理方法

1.2.1 飲食指導(dǎo)

了解患者的飲食習(xí)慣及誤區(qū)，做好基礎(chǔ)調(diào)查及資料收集，建立檔案，對患者一對一的進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)并制定飲食方案，在病房開展健康教育知識講座、發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料。

1.2.2 飲食監(jiān)督

（1）開通咨詢電話，患者有問題及時反饋，針對問題及時給予糾正和正確的指導(dǎo)；（2）發(fā)放記錄本，讓患者自行記錄每日每餐食物的大致攝入量，以便判斷患者的依從性及接受度；（3）每天結(jié)合患者的記錄本進(jìn)行合理的指導(dǎo)及飲食安排；（4）針對出院患者，每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者對疾病飲食指導(dǎo)的掌握與執(zhí)行力以及復(fù)查結(jié)果。

2 營養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容

2.1 合理膳食

2.1.1 營養(yǎng)治療原則

（1）總能量。適當(dāng)限制總能量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重或適當(dāng)減輕；（2）蛋白質(zhì)。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白作為來源；（3）脂肪。嚴(yán)格限制脂肪的攝入，選用多不飽和脂肪；（4）碳水化合物。Ⅰ型、Ⅱ型不限制，其他分型應(yīng)嚴(yán)格限制；（4）膽固醇。除Ⅰ型不限制外其他應(yīng)嚴(yán)格限制。

2.1.2 膳食組成和安排

（1）食物多樣、谷類為主。粗細(xì)搭配，少食單糖、蔗糖和甜食；（2）吃新鮮蔬菜、水果和薯類。保證每天攝入400～500 g，多選用深色或綠色蔬菜；（3）常吃奶類、豆類及制品。奶類以低脂或脫脂奶為宜；（4）每個星期吃3～4次魚類，肥肉應(yīng)盡量少用或不用，調(diào)整烹調(diào)方法，不選用煎、炸等烹飪方式，多選用蒸、煮、涼拌等方式；喝湯應(yīng)去掉表面一層油脂；剔除雞皮；少用動物脂肪，限量使用植物油；多吃水產(chǎn)品尤其是深海魚，每周建議兩次以上禁食膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、奶油等；（5）適當(dāng)運(yùn)動，保持理想體重，防止超重和肥胖；（6）飲食宜清淡每日用鹽不超過6 g。

2.1.3 一日食譜舉例

早餐：去脂（脫脂）牛奶250 mL，玉米饅頭100 g,拌黃瓜150 g；午餐：米飯100 g，燉豆腐（豆腐100 g,香菇25 g，碎肉15 g），炒空心菜（空心菜100 g）；晚餐：米飯100 g，清蒸鯽魚（鯽魚100 g）,素炒洋蔥（洋蔥100 g）；全日烹調(diào)用植物油15 g，食鹽4 g。

2.1.4 注意事項(xiàng)

（1）三餐分配合理，避免暴飲暴食，晚上9點(diǎn)以后最好不要吃任何固體食物，且餐后不要立即就寢；（2）少吃或不吃刺激性食物，如濃咖啡、辣椒等，忌煎、炸、烤等食物；（3）戒煙限酒；（4）適當(dāng)運(yùn)動（持之以恒，循序漸進(jìn)、30～45 min/次、3～5次/周），保持理想體重，運(yùn)動方式：快走、慢跑、騎自行車、游泳、健身操、太極拳等。

2.2 辯證施善是營養(yǎng)護(hù)理的關(guān)鍵

根據(jù)不同的人群，采取不同的營養(yǎng)護(hù)理方案，對患者不同時期進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)及搭配，并教會患者及家屬自我搭配及烹飪，提高患者的飲食依從性及滿意度，從而建立健康的生活方式，以預(yù)防及減少動脈粥樣硬化、心血管疾病的發(fā)生，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

3 結(jié) 果

通過營養(yǎng)專科護(hù)士護(hù)理的高脂血癥患者，營養(yǎng)知識明顯提高，甘油三酯及膽固醇等指標(biāo)明顯下降，30例高脂血癥患者血脂均得到了很好控制，血壓及血糖也得到了改善，使病情的發(fā)展得到了有效的控制，降低了患者的住院周期，減少了患者的住院費(fèi)用。

4 討 論

早期營養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險篩查能夠提早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩的風(fēng)險，養(yǎng)成健康的生活方式及合理營養(yǎng)是可以有效的預(yù)防和控制高脂血癥及其并發(fā)癥的，因此營養(yǎng)?？谱o(hù)士在提高高脂血癥患者自我保健意識及飲食搭配、依從性，減少高脂血癥的并發(fā)癥，預(yù)防動脈粥樣硬化，減少心血管疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量水品上起到了積極的作用。