李 偉

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 連云港 222000）

依據(jù)美國放射學會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷標準，評分為BI-RADS 4級的乳腺腫塊具有一定惡性風險，其良惡性跨度范圍比較廣。常規(guī)超聲檢查中乳腺BI-RADS 4級腫塊超聲影像學表現(xiàn)差異性較小，無特異性表現(xiàn)，鑒別難度較大。超聲彈性成像技術是近年來應用于臨床的新的超聲顯像技術，原理是通過檢測組織的彈性及硬度差別進行成像，然后根據(jù)組織硬度差別來鑒別腫瘤的良惡性。應用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像進行檢測，可以明顯提升乳腺BI-RADS 4級腫塊的鑒別診斷能力，在臨床上具有比較高的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年3月～2018年10月期間，在我院進行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)評分為BI-RADS 4級乳腺腫塊的女性患者100例，共計102個病灶，患者的年齡區(qū)間在26歲～87歲之間，平均年齡為47歲。

1.2 儀器和方法

應用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，探頭頻率是5.0～12.0 MHz；患者取仰臥位，充分暴露乳房，進行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，仔細觀察腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲情況、有無鈣化、后方回聲有無衰減及血流情況等，然后根據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷標準進行評分，將評分為BI-RADS 4級的乳腺腫塊進行超聲彈性成像檢查。實時雙幅模式同時顯示灰階圖和彈性圖，進行彈性評分，按照改良5分法進行評分：1～3分為良性，＞3～5分為惡性。

按照乳腺腫塊常規(guī)超聲檢查圖像特點，根據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷標準，評分為BI-RADS 4及的乳腺腫塊進一步分為4A，4B，4C。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究實驗組和對照組所得的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析和處理，利用百分數(shù)（%）來表示計數(shù)資料，利用x2檢驗比較，通過t檢驗，P＜0.05，表示相關差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

在本次研究中，100名患者總計檢出102個乳腺腫塊，其中，包含了57個良性病變以及45個惡性病變。在57個良性病變當中，有27個纖維腺瘤，17個纖維囊性乳腺增生病，9個乳腺腺病合并導管擴張，2個導管內(nèi)乳頭狀瘤，2個積乳囊腫合并炎癥。在45個惡性病變中，有40個浸潤性導管癌，3個原位癌，2個導管內(nèi)乳頭狀癌。

2.2 乳腺BI-RADS 4級亞分類與病理結(jié)果對照

乳腺BI-RADS 4a級腫塊34個，病理結(jié)果中惡性2個；乳腺乳腺BI-RADS 4b級腫塊30個，病理結(jié)果中惡性6個；乳腺BI-RADS 4c級腫塊38個，病理結(jié)果中惡性21個。

2.3 超聲彈性成像評分結(jié)果與病理結(jié)果對照

乳腺BI-RADS 4a級腫塊34個中，彈性評分1～3分為良性32個，彈性評分＞3分為惡性2個，惡性率約5.88%；乳腺BI-RADS 4b級腫塊 30個中，彈性評分1～3分為良性17個，彈性評分＞3分為惡性10個，惡性率約33.33%；乳腺乳腺BI-RADS 4c級腫塊38個中，彈性評分1～3分為良性4個，彈性評分＞3分為惡性34個，惡性率約89.47%；根據(jù)以上數(shù)據(jù)可見超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4a級和乳腺BIRADS 4c級腫塊的鑒別中具有較大的價值。

在本次研究中，常規(guī)超聲診斷乳腺BI-RADS 4級腫塊惡性病變的準確度是65.0%，超聲彈性成像診斷惡性病變的精確度是72.0%，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺BIRADS 4級腫塊惡性病變的精確度是86.0%，在常規(guī)超聲及超聲彈性成像和聯(lián)合診斷的比較中，相關差異明顯，存在統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。

3 討 論

美國放射學會關于乳腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲診斷標準相對客觀地對乳腺腫塊進行評估，BI-RADS分類中包含6類：0類—超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查；1類—陰性，超聲未發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診；2類—良性病變，半年至一年隨診；3類—可能良性病變，惡性可能性小于2%，建議4～6月短期隨訪；4類—可疑異常，惡性的可能性3～94%，需要病理檢查；5類—高度懷疑惡性，可能性大于95%，建議臨床治療；6類—已知為惡性，活檢證實為惡性。其中BI-RADS 4類中惡性程度跨度最大，又分為A,B,C三個亞分類，常規(guī)超聲檢查中三個亞分類的超聲表現(xiàn)沒有特異性的標準，所以在評估三個亞分類時很難把握尺度。

超聲彈性成像原理根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，組織受壓后，應變分布亦不同，收集組織壓縮前、后的射頻信號，用自相關法綜合分析，再以灰階或彩色編碼進行成像。彈性成像技術是以不同色彩編碼代表不同組織硬度，通過對病變組織軟硬度作出良惡性的診斷，現(xiàn)在多數(shù)采用羅葆明改良的5分法，1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶整體及周邊為藍色，內(nèi)部伴有或不伴有少許綠色。

本研究結(jié)果表明，超聲彈性成像對乳腺BI-RADS 4級腫塊的診斷及鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性均優(yōu)于單純的常規(guī)超聲檢查；超聲彈性成像是根據(jù)腫塊的軟硬度來判斷良惡性，所以在臨床應用過程中也具有一定的局限性，比如腫塊體積較大，內(nèi)部出現(xiàn)出血壞死，必然會導致腫塊的硬度降低，超聲彈性成像的假陰性率就會增加；腫塊較小，內(nèi)部有鈣化或者纖維化，就會導致腫塊硬度增大，超聲彈性成像的假陽性率就會增加。但是這些特殊表現(xiàn)在常規(guī)超聲檢查中就可以被發(fā)現(xiàn)，所有臨床工作中我們必須將常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應用，才有助于提高對乳腺BI-RADS 4級腫塊的鑒別診斷能力。