劉杰英 張以梅

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。CSSD的各種設(shè)備設(shè)施的安全運(yùn)行關(guān)系到醫(yī)療安全，是醫(yī)院清洗消毒滅菌工作的重要保證。設(shè)備操作人員的規(guī)范操作直接影響了清洗消毒設(shè)備的完好運(yùn)行，是確保清洗消毒設(shè)備的安全運(yùn)行及清洗消毒滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本研究將清洗消毒設(shè)備操作人員分為3類并建立3級培訓(xùn)機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standard operating procedure，SOP)考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行不同級別的培訓(xùn)并實(shí)施考核，取得了較好的效果。

1 清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)與考核的必要性

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備所承載的科技含量越來越高，功能越來越多，操作方法也日趨復(fù)雜[2]。根據(jù)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法”[3]與“醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)”[4]相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備使用人員必須熟練掌握操作技能，了解基本工作原理，安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。CSSD具有清洗消毒設(shè)備種類多，設(shè)備原理、操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備操作所涉及的人員廣泛等特點(diǎn)，清洗消毒滅菌質(zhì)量是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，CSSD工作人員不能忽視機(jī)器日常的正規(guī)操作及正確的維護(hù)保養(yǎng)[5]。

2 清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)體系建立

2.1 培訓(xùn)制度及操作規(guī)程

在CSSD的常規(guī)工作中，清洗消毒設(shè)備的使用完好率直接影響醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量[6]。CSSD需要建立一系列與設(shè)備操作相關(guān)的制度、流程、操作規(guī)程及操作考核標(biāo)準(zhǔn)等，以確保設(shè)備的安全運(yùn)行，包括設(shè)備管理制度、技術(shù)操作培訓(xùn)考核制度、SOP技術(shù)操作規(guī)程、SOP技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護(hù)制度、消毒隔離管理制度、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度和設(shè)備維修保養(yǎng)檔案等。

2.2 操作種類劃分

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.1-2016“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范”[1]要求：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。CSSD醫(yī)療設(shè)備按其操作種類及工作區(qū)域進(jìn)行劃分，去污區(qū)有全自動清洗消毒器和超聲清洗機(jī)，檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)設(shè)備包括干燥柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、蒸汽壓力滅菌器及低溫滅菌器等，壓力蒸汽滅菌器屬于特種設(shè)備，操作人員需要持有“中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證”方能上崗進(jìn)行操作。

2.3 操作人員劃分

醫(yī)療設(shè)備的操作培訓(xùn)是每個(gè)使用人員必須完成的課程，清洗消毒設(shè)備的操作人員包括護(hù)士、消毒員和技術(shù)工人以及保潔人員[7]。

(1)護(hù)士。護(hù)士是清洗消毒設(shè)備操作的主要群體，必須熟練掌握各種設(shè)備的操作技術(shù)，需要進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的操作培訓(xùn)。同時(shí)，護(hù)士也是護(hù)理管理者及臨床護(hù)理教師，肩負(fù)著設(shè)備管理、質(zhì)量控制、臨床教學(xué)、制定操作規(guī)程及培訓(xùn)考核其他操作人員等任務(wù)，是清洗消毒設(shè)備的操作者、管理者、培訓(xùn)者和帶教者。

(2)消毒員和技術(shù)工人。消毒員必須經(jīng)過質(zhì)量監(jiān)督部門專門的培訓(xùn)并取得“中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證”，消毒員的操作培訓(xùn)不僅要制度化，而且要規(guī)范化和流程化，不但會使用滅菌設(shè)備，還應(yīng)當(dāng)掌握維護(hù)保養(yǎng)技能。CSSD有部分外聘工人，根據(jù)崗位的不同，從事清洗消毒設(shè)備基礎(chǔ)操作，屬于技術(shù)工人。

(3)保潔人員。多數(shù)保潔人員文化水平偏低，雖不操作醫(yī)療設(shè)備，但其經(jīng)常接觸清洗消毒設(shè)備，設(shè)備的擦拭、清潔和進(jìn)行物表消毒等，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行基礎(chǔ)性的培訓(xùn)。

2.4 操作培訓(xùn)分級內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)是為達(dá)到對醫(yī)療設(shè)備正確規(guī)范使用，而對工作人員進(jìn)行有針對性的技能知識傳遞，完善的培訓(xùn)包括管理培訓(xùn)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和普及培訓(xùn)三方面[8-9]。清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)等級分為3級，Ⅰ級為基礎(chǔ)培訓(xùn)、Ⅱ級為操作技術(shù)培訓(xùn)、Ⅲ級為設(shè)備管理培訓(xùn)，包括新裝設(shè)備和新進(jìn)人員使用前培訓(xùn)、清洗消毒設(shè)備定期培訓(xùn)以及使用中具體問題的針對性培訓(xùn)等，主要方式是通過有經(jīng)驗(yàn)老師教授、廠家工程師培訓(xùn)和CSSD科室內(nèi)培訓(xùn)及相關(guān)職能科室的培訓(xùn)等。

(1)Ⅰ級培訓(xùn)(基礎(chǔ))。包括日常保養(yǎng)、消毒隔離技術(shù)及職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容，是保證設(shè)備安全使用的基本要求。CSSD的去污區(qū)是病原微生物及污染物集中的區(qū)域，清潔區(qū)是無菌物品制作的區(qū)域，設(shè)備除了清潔還需進(jìn)行消毒處理，此級培訓(xùn)使操作人員能對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，掌握消毒隔離技術(shù)，能對設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。CSSD存在著燙傷、噪音等物理性、含氯制劑、清洗劑等化學(xué)性、病原微生物氣溶膠等生物性的各種職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，此級培訓(xùn)使操作人員能夠掌握一定的職業(yè)防護(hù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)，所有能夠接觸到設(shè)備的工作人員都應(yīng)接受基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括護(hù)士、消毒員和技術(shù)工人以及保潔人員。此級培訓(xùn)由科室及感染管理科共同完成。

(2)Ⅱ級培訓(xùn)(操作技術(shù))。指對清洗消毒設(shè)備的技術(shù)操作培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)操作技術(shù)、參數(shù)數(shù)據(jù)讀取和結(jié)果的識別與判讀，使操作人員能掌握設(shè)備的日常操作及正確讀取并分析與判斷清洗消毒設(shè)備的物理參數(shù)數(shù)據(jù)，掌握清洗效果監(jiān)測結(jié)果及滅菌化學(xué)指示標(biāo)識的判讀，掌握一定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)技能及常見設(shè)備故障的排除技術(shù)，所有日常操作設(shè)備的人員都需要進(jìn)行此級培訓(xùn)，包括護(hù)士、消毒員和技術(shù)工人，不同的崗位培訓(xùn)內(nèi)容有所側(cè)重，其中壓力蒸汽滅菌器操作人員(消毒員)必須取得“中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證”，此級培訓(xùn)還包括新設(shè)備的培訓(xùn)，大部分醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備后的培訓(xùn)工作基本都由廠商的培訓(xùn)工程師負(fù)責(zé)完成[10]。此級培訓(xùn)由科室及設(shè)備廠家工程師、醫(yī)工科共同完成。

(3)Ⅲ級培訓(xùn)(設(shè)備管理)。指能夠了解設(shè)備原理，熟練操作醫(yī)療設(shè)備，掌握并使用醫(yī)療設(shè)備的所有功能，對設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)檔案進(jìn)行管理，組織定期進(jìn)行設(shè)備校驗(yàn)。通過此類培訓(xùn)的人員除了要求其能夠熟練操作醫(yī)療設(shè)備外，還能夠開展臨床教學(xué)及對其他設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，并要求其具有應(yīng)急處置能力，能在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案。培訓(xùn)主要對象是護(hù)士。此級培訓(xùn)由科室、護(hù)理管理部門及醫(yī)工科共同完成。

3 清洗消毒設(shè)備操作考核體系建立

對使用人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使操作者掌握該設(shè)備的性能用途、參數(shù)設(shè)定、消毒維護(hù)以及簡單的故障處理方法等，經(jīng)考核合格后方能進(jìn)入使用階段[11]。

3.1 制定SOP及考核標(biāo)準(zhǔn)

SOP是將某一事件的步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，是一種可量化的操作程序，是經(jīng)過不斷總結(jié)，在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。CSSD消毒、滅菌質(zhì)量和供應(yīng)工作必須經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化程序處理，才能保證穩(wěn)定的質(zhì)量[12]。制定SOP時(shí)，首先根據(jù)設(shè)備廠家提供的操作手冊及注意事項(xiàng)，按照操作的時(shí)間順序，規(guī)范每一步驟和流程，同時(shí)盡可能的將相關(guān)操作步驟和流程細(xì)化、量化和優(yōu)化，其次需要在日常操作中不斷完善最終形成可操作的SOP文件。此外，將SOP中的重要步驟和操作要點(diǎn)賦予相應(yīng)的分值，制作成“專業(yè)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)”考核表，直接客觀、量化的反映出操作者的專業(yè)操作技能水平，設(shè)備操作SOP與“專業(yè)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)”為設(shè)備技術(shù)操作考核提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和量化的指標(biāo)，作為專業(yè)技術(shù)崗位培訓(xùn)的教程，應(yīng)用于各級人員的崗位培訓(xùn)。

3.2 制定培訓(xùn)考核計(jì)劃

(1)護(hù)士考核。1年內(nèi)接受Ⅱ級操作培訓(xùn)并通過考核，考核合格后進(jìn)行設(shè)備操作，3年內(nèi)完成Ⅲ級操作培訓(xùn)及考核，以后每半年進(jìn)行操作考核一次，成績納入年終績效。

(2)消毒員和技術(shù)工人考核。1年內(nèi)接受Ⅱ級培訓(xùn)并通過考核，未通過考核前，不得操作清洗消毒設(shè)備，消毒員還應(yīng)通過第三方機(jī)構(gòu)的考核并取得相應(yīng)設(shè)備操作上崗證。

(3)保潔人員考核。對實(shí)際工作中接觸醫(yī)療設(shè)備的物業(yè)人員，必須經(jīng)過Ⅰ級培訓(xùn)并通過考核，未能通過考核的人員不能上崗。

3.3 建立個(gè)人技術(shù)培訓(xùn)檔案

個(gè)人技術(shù)培訓(xùn)檔案的內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息、個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)項(xiàng)目以及培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后的評價(jià)、考核的項(xiàng)目和考核的成績等。

4 清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)考核體系構(gòu)建的意義

構(gòu)建清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)考核體系，將清洗消毒設(shè)備使用人員進(jìn)行分級分層培訓(xùn)考核，提高了各級操作人員的操作水平及設(shè)備運(yùn)行的安全性，各級人員有針對性的掌握了設(shè)備相關(guān)知識及操作技能，規(guī)范了各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及操作人員的操作行為，統(tǒng)一了考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使設(shè)備使用人員能夠熟練掌握操作技能，了解基本工作原理，安全有效地使用清洗消毒設(shè)備，確保清洗消毒設(shè)備的完好運(yùn)行。

5 結(jié)語

清洗消毒設(shè)備直接影響著清洗效果及滅菌質(zhì)量，清洗消毒設(shè)備操作人員的培訓(xùn)與考核體系的構(gòu)建，可以提高和規(guī)范操作人員的操作技能，確保清洗消毒設(shè)備的安全運(yùn)行及無菌物品質(zhì)量，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。