楊云芳 白 雪 楊思進(jìn) 江云東 黃 江 唐紅梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

中國(guó)是腦卒中的重災(zāi)區(qū)［1］，腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類型，約占全部腦卒中的 60%～80%［2］。其具有“三高一多”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅著人類健康［3］。絕大部分腦梗死患者在急性期經(jīng)過(guò)積極救治后，常遺留不同程度的肢體功能障礙和神經(jīng)功能缺損癥狀，有報(bào)道其致殘率高達(dá)86.5%［4］，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此如何降低其致殘率，減少并發(fā)癥已迫在眉睫。本研究主要觀察在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)非藥物治療，如穴位敷貼、針刺、推拿、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、中藥熏洗，觀察中醫(yī)非藥物治療對(duì)患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel index）、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，以期為選用相應(yīng)的中醫(yī)非藥物治療本病，降低致殘率，減少并發(fā)癥提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］。中醫(yī)診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［6］。腦梗死分期參照《神經(jīng)病學(xué)》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病，既往無(wú)腦卒中病史；發(fā)病 3 d 內(nèi)入院；有神經(jīng)功能缺損，NIHSS 評(píng)分 4～20 分［8］；能夠配合采集臨床資料，或有家屬熟悉病情者［9］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心臟或肝、腎功能衰竭患者；惡性腫瘤或伴有嚴(yán)重的全身感染；合并有糖尿病患者；有行靜脈或動(dòng)脈溶栓治療指征的患者；有代謝性免疫系統(tǒng)疾病患者；拒絕治療或因患有精神疾患等無(wú)法配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年12月本院腦病科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死急性期患者986例，其中男性498例，女性488例；年齡39～84歲，平均（64.25±4.71）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各493例。兩組患者性別、年齡和神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方案 對(duì)照組給予拜阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥，規(guī)格：100 mg/片，批號(hào)：BJ09743）100 mg，每日 1 次，口服；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg/片，批號(hào)：121113，141121）20 mg，每晚 1 次，口服；依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，20 mL∶30 mg/支，批號(hào)：1212276，1412153）30 mg 每 12 小時(shí)靜脈滴注；血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：400 mg/支，批號(hào)：120A28）400 mg，每日 1 次，靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)非藥物治療。1）穴位敷貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)）：選穴外關(guān)、足三里、曲池、三陰交。2）針刺：選穴頂顳前斜線、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、條口、太沖、陰陵泉、三陰交。3）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：由科室的神經(jīng)功能重建儀統(tǒng)一訓(xùn)練 （選穴和刺激強(qiáng)度均一致）。4）中藥熏洗：選用本院的院內(nèi)制劑“中風(fēng)1號(hào)”藥液，由科室的中藥熏洗儀進(jìn)行熏洗。療程均為2周。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2）神經(jīng)功能障礙評(píng)估：采用NIHSS進(jìn)行評(píng)分。3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel index）進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)證候療效判定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。2）西醫(yī)臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%上。注：日常生活能力評(píng)定采用計(jì)算公式為［（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分］×100%；進(jìn)行治療前后比較。其余的計(jì)算公式采用（尼莫地平法）為［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。治療組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候改善情況比較（n）

2.2 兩組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善情況比較 見(jiàn)表2。治療組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)改善情況比較（n）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。治療組肺炎、上消化道出血、吞咽功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組卒中后抑郁發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討 論

多項(xiàng)研究結(jié)果表明［10-12］，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在提高患者生活質(zhì)量、減輕病殘程度、降低病死率等方面。中醫(yī)藥對(duì)腦梗死的治療已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究。采用單一的西藥或中藥治療均難以達(dá)到理想效果，而結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸和吞咽功能、舌體功能訓(xùn)練等中醫(yī)非藥物治療方法，可以明顯提高療效［13-15］。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非藥物治療不但可以減輕患者服藥的痛苦和降低藥物副作用，而且可以提高療效和患者的依從性。本研究在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下針對(duì)患者個(gè)體情況，選擇合理、早期介入中醫(yī)非藥物治療。本研究觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前明顯改善，且在治療有效的病例中以基本痊愈和顯著進(jìn)步的病例數(shù)居多，惡化的病例數(shù)極少，肺炎、上消化道出血和吞咽功能障礙等并發(fā)癥明顯減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組治療有效的病例中則以進(jìn)步的病例數(shù)居多，治療后無(wú)變化和惡化的病例數(shù)明顯增加，治療總有效率明顯低于治療組。

中醫(yī)非藥物治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，并顯著促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力和臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者受益［16］。因此我們?cè)趯?shí)際臨床工作中不僅要重視常規(guī)中藥湯劑、中藥?kù)o脈制劑的使用，同時(shí)也不能忽視穴位敷貼、針灸、推拿、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、中藥熏洗等非藥物治療對(duì)臨床預(yù)后的影響，力爭(zhēng)讓患者得到綜合全面的藥物和非藥物治療，從而最大程度的促進(jìn)患者恢復(fù)，降低致殘率，減少并發(fā)癥。本研究對(duì)本院腦病科986例腦梗死急性期患者分別采用基礎(chǔ)治療和在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)非藥物治療的臨床療效和預(yù)后進(jìn)行了初步對(duì)比分析。下一步將以此作為研究中醫(yī)非藥物治療腦梗死急性期的切入點(diǎn)，以便制定最佳診療方案，提高中醫(yī)非藥物治療該病的臨床療效。

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