鐘駿慧 彭文宏 曾 佳

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥、痰液分泌增加和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，并可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀的發(fā)生［1］。其病因和發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，主要有免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及霧霾等相互作用［2］。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療哮喘方面的研究越來(lái)越多，主要是通過(guò)控制氣道炎癥、延緩氣道重塑、調(diào)節(jié)免疫與神經(jīng)內(nèi)分泌等角度和環(huán)節(jié)來(lái)達(dá)到治療支氣管哮喘的目的［3］。我們根據(jù)該病因病機(jī)、吸納前人經(jīng)驗(yàn)、并結(jié)合本院臨床實(shí)踐，認(rèn)為哮喘緩解期治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎納氣平喘、益氣健脾補(bǔ)肺，輔以通絡(luò)解痙、化痰祛瘀，以扶正固本為主，祛邪為輔，標(biāo)本兼治方能達(dá)到延長(zhǎng)或阻止哮喘的復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組 《支氣管哮喘防治指南》（2008年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮病緩解期的診斷依據(jù)制定［5］。

1.2 臨床資料 選取2014年10月至2016年4月本院呼吸科緩解期支氣管哮喘 （肺腎兩虛證）150例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組各75例。治療組男性 43 例，女性 32 例，年齡（35.21±14.53）歲；平均病程13.12年。對(duì)照組男性44例，女性33例；年齡（35.83±14.43）歲；平均病程13.21年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組吸入舒利迭（沙美特羅50 μg，100 μg丙酸氟替卡松，60吸/盒，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）。每日2次，每次1吸。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃龍固本湯：熟地黃15 g，山茱萸肉15 g，補(bǔ)骨脂15 g，巴戟天 15 g，黨參 15 g，茯苓 15 g，山藥 15 g，五味子10 g，地龍 15 g，紫蘇子 10 g，法半夏 10 g，厚樸 10 g，桃仁10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，炙甘草5 g。 每日1劑，分3次溫服。兩組療程均為60 d。兩組患者每次吸畢后均立即淡鹽水漱口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床控制率與肺功能改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］制定?？刂疲哼_(dá)到GINA 6項(xiàng)復(fù)合指標(biāo)。部分控制：任何1周內(nèi)出現(xiàn)6項(xiàng)復(fù)合指標(biāo)中1～2項(xiàng)特征，或每年急性發(fā)作≥1次。未控制：在任何1周內(nèi)出現(xiàn)GINA 6項(xiàng)復(fù)合指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢查比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床控制率比較 治療組臨床控制率為77.33%（58例），對(duì)照組為66.67%（50例）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療后肺功能較治療前均有一定程度改善 （P＜0.05）。兩組比較，治療組肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 MVV VC FEV1治療組 治療前 65.64±16.63（n=75） 治療后 79.28±19.68*△對(duì)照組 治療前 67.89±21.30 84.93±15.42 62.94±13.22 97.21±19.65*△ 80.23±11.49*△75.23±21.86 68.42±15.54（n=75） 治療后 73.91±17.87*80.74±24.72* 70.45±14.75*

3 討 論

近年來(lái)支氣管哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)［7］。最新數(shù)據(jù)：亞太地區(qū)哮喘患者的控制率為3%［8］。據(jù)2008年全國(guó)城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果，中國(guó)哮喘患者的控制率為28.7%（控制的定義：按Goal研究中的完全控制和良好控制標(biāo)準(zhǔn)）［9］。哮喘作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是終生發(fā)病率最高的疾病之一，所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失和危害巨大。據(jù)報(bào)道，歐洲對(duì)哮喘的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1000億歐元/年［10］。其危害直接影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，誤工誤學(xué)，日常生活及社會(huì)生活受限，導(dǎo)致阻塞性肺疾病和慢性肺心病，嚴(yán)重急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命。

支氣管哮喘可歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇。其病因病機(jī)主要是肺、脾、腎三臟虧虛，風(fēng)痰伏藏于內(nèi)，內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪，先天不足，脾腎陽(yáng)虛［11］。 在緩解期，補(bǔ)益肺脾腎，宣肺利氣，祛痰化濁，可改善患者生活質(zhì)量［12］。中醫(yī)的特色及優(yōu)勢(shì)就是辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。針對(duì)不同證型給以不同方案及治療處方。故針對(duì)支氣管哮喘（肺腎兩虛證）緩解期我們采用了本院老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方（黃龍固本湯）治療，獲得較好療效。肺腎兩虛證指肺腎臟俱虛的病理狀態(tài)。肺為氣之標(biāo)、主司呼吸，腎為氣之根、主納氣。肺腎氣虛可以出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘促、短氣、自汗、易汗、形寒肢冷等癥。該證的治法即是補(bǔ)肺益腎，所以用黃龍固本湯加減治療。黃龍固本湯方中以熟地黃、山茱萸肉補(bǔ)腎填精，補(bǔ)骨脂、巴戟天溫壯腎陽(yáng)共為君藥；黨參、茯苓、山藥益氣健脾補(bǔ)肺，五味子滋腎斂肺，地龍通絡(luò)解痙平喘，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘為臣；厚樸、法半夏化痰降逆平喘，川芎行氣活血，牡丹皮清透陰分伏熱，與桃仁共奏活血祛瘀之效為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。本方具有滋補(bǔ)藥加行氣活血藥物，使補(bǔ)而不膩、行氣活血兼顧；使得痰瘀水濕之邪得祛，如此諸藥合用，標(biāo)本兼治，則肺氣通暢調(diào)達(dá)，呼吸順暢。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃其水提物及粗多糖可極大促進(jìn)小鼠胸腺和脾淋巴細(xì)胞增殖，提高其白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、干擾素-γ、白細(xì)胞介素-5等水平。山茱萸肉和核水浸物對(duì)金黃色葡萄球菌及痢疾桿菌有抑制作用。補(bǔ)骨脂素因富含8-MOP具有明顯抗病毒、抗病原微生物及抗炎作用［13］。徐吉銀等報(bào)道巴戟天中環(huán)烯醚萜具有抗菌、消炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，黨參有對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的增強(qiáng)作用，故能增強(qiáng)人體抗病能力［14］。山藥多糖可以提高小鼠的特異性、非特異性細(xì)胞免疫及體液免疫功能。研究表明，五味子乙醇浸液對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及綠膿桿菌具有抑菌作用。地龍具有緩解支氣管的痙攣、擴(kuò)張支氣管及止咳平喘作用。紫蘇油中的脂肪酸類具有抗炎抗過(guò)敏作用。厚樸有較強(qiáng)而穩(wěn)定的抗菌作用，對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌等均具有較強(qiáng)抑制作用［15］；半夏煎劑對(duì)咳嗽有明顯抑制作用［16］；川芎嗪可降低肺損傷，對(duì)細(xì)胞膜有保護(hù)，并降低血管通透性，改善缺氧狀態(tài)［17］。桃仁水煎物除有消腫抗炎作用，還有鎮(zhèn)咳平喘作用。牡丹皮水煎劑能抑制急性炎癥反應(yīng)，同時(shí)緩和炎性刺激而鎮(zhèn)咳。而且甘草可促進(jìn)咽部及支氣管黏膜的分泌，使痰易于咯出，從而達(dá)到鎮(zhèn)咳祛痰作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床控制率及肺功能檢測(cè)方面優(yōu)于對(duì)照組，這無(wú)疑是得益于黃龍固本湯補(bǔ)益肺脾腎、宣肺利氣、祛痰化濁的作用，其臨床療效較好，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得進(jìn)一步研究制定規(guī)范。

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