高金卯，單 亮，馬國強

生化武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產(chǎn)損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供參考。

1 生化武器襲擊基本特點

1.1 損傷的隱匿性及危險程度的不確定性 普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無法在短時間內(nèi)得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^點也會加劇社會恐慌。

1.2 傳染源多，傳播途徑廣 生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚至是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在第一時間提供醫(yī)療支持[6]。

1.3 醫(yī)療資源分配不均衡 生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內(nèi)涌入最近的醫(yī)院，以期在“黃金時間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。

1.4 誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀 遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應(yīng)激狀態(tài)。

1.5 加劇孤獨感與恐慌感 穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。

2 群體性精神疾病

生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學(xué)角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。

3 心理干預(yù)主要措施

3.1 對心理衛(wèi)生資源進行評估準備 評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評估準備階段內(nèi)容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定領(lǐng)導(dǎo)指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓(xùn)；（4）與全國心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導(dǎo)。

3.2 建立及時有效的信息渠道 確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對性的預(yù)防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件最新動態(tài)，及時發(fā)布權(quán)威消息，掌握事件的話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導(dǎo)社會輿論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。

3.3 為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù) 經(jīng)過培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進行干預(yù)。對于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。

3.4 為受襲群眾提供心理急救 心理急救是最基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產(chǎn)生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預(yù)。

3.5 對群體性精神疾病進行干預(yù) 若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預(yù)，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專業(yè)術(shù)語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。

4 小 結(jié)

生化武器襲擊是恐怖襲擊的一種，除了短時間內(nèi)造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經(jīng)濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他恐怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預(yù)特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔(dān)。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應(yīng)對生化武器襲擊事件。