王殿武，沈睿熙，朱建明，何長(zhǎng)江，羅 云，巖 章，陶世聰，張 衡，玉罕嫩，李海英

西雙版納傣族自治州勐?？h中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南 西雙版納傣族自治州 666200

我國(guó)已進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人因其骨質(zhì)疏松，髖部受傷后造成股骨頸和股骨骨折發(fā)病率越來(lái)越大，股骨頭壞死率和骨折不愈合率較高，減少老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率、提高康復(fù)效果和生存質(zhì)量，已成為對(duì)其治療要考慮的首要問(wèn)題和重要目標(biāo)[1-4]。 本例報(bào)告應(yīng)用人工半髖置換聯(lián)合鎳鈦（NiTi）環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療復(fù)雜性股骨骨折，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，男，70歲，行走途中遭遇運(yùn)輸汽車撞傷，當(dāng)即造成左側(cè)大腿及髖部損傷，不能站立行走，被送到我院就診。體格檢查：神志清醒，痛苦面容，無(wú)貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，心、肺、腹均正常。?？茩z查：右下肢呈外旋位，腫脹明顯，無(wú)皮膚裂傷及擦傷；右股部有畸形，皮膚感覺(jué)存在；右髖部及右股部中段有觸痛伴活動(dòng)異常；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹明顯；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，足背動(dòng)脈和頸后動(dòng)脈搏動(dòng)存在；測(cè)量患肢較健肢短縮4 cm。X線影像學(xué)診斷：（1）右側(cè)股骨頸骨折（經(jīng)頸型），斷端有嵌頓；（2）右側(cè)股骨中段骨折（橫斷型），斷段錯(cuò)位重疊（圖1）。

2 手術(shù)方法

患者平臥手術(shù)床，右髖部沙墊墊起，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪中單。（1）取右股骨外側(cè)切口約20 cm，切開(kāi)皮膚及皮下脂肪，沿骨外側(cè)肌與骨二頭肌之間進(jìn)入達(dá)骨折端，術(shù)中見(jiàn)骨折端橫行骨折，短縮，重疊伴移位，將其斷端周圍血腫清除，游離管狀骨外側(cè)骨膜并切開(kāi)，部分分離，盡可能保護(hù)管狀骨膜內(nèi)測(cè)血運(yùn)，持骨器持骨折斷端復(fù)位，骨折斷端對(duì)位對(duì)線佳，先用鋼絲臨時(shí)捆扎固定，取合適規(guī)格直徑小于股骨干直徑10%的環(huán)抱器，0～5 ℃，消毒冰鹽水中，撐開(kāi)環(huán)抱臂，迅速環(huán)抱骨折處，并用30～45 ℃溫消毒鹽水紗布熱敷3～5 min，使環(huán)抱器恢復(fù)原型，待環(huán)保器開(kāi)始貼緊骨面時(shí)，將其鋼絲取出，活動(dòng)肢體骨折端無(wú)微動(dòng)，沖洗后放置負(fù)壓引流，逐層縫合。（2）患者改為左側(cè)臥位，右髖后外側(cè)切口8 cm，切開(kāi)皮膚及皮下脂肪，顯露闊筋膜及露闊筋膜張肌，縱形切開(kāi)，鈍性分離，顯露大粗隆同時(shí)旋轉(zhuǎn)下肢，顯露大粗隆后側(cè)緣，引后側(cè)緣電刀切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)一步顯露骨折端，充分暴露關(guān)節(jié)內(nèi)部，可見(jiàn)股骨頸肩頸型骨折，小粗隆上1 cm至大粗隆頂點(diǎn)連線截骨，將其股骨頭取出，測(cè)股骨頭直徑為46 cm，清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血，磨銼，磨銼骨髓腔，置入匹配假體及人工雙動(dòng)頭，止血鉗將其關(guān)節(jié)囊提起，下肢牽引內(nèi)旋復(fù)位，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)脫位，沖洗切口，放置負(fù)壓引流，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束（圖2）。

圖1 術(shù)前X照片

圖2 術(shù)后X照片

3 討論

老年股骨頸骨折是骨科的常見(jiàn)病，人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前治療股骨頸骨折患者的有效手段，能迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果令人滿意，已得到大多數(shù)骨科醫(yī)師肯定[5-8]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9-14]和本病例資料表明，人工半髖置換是有效治療的較好選擇，它具有內(nèi)固定達(dá)不到的效果，術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)及負(fù)重的關(guān)節(jié)，避免內(nèi)固定不良造成的松動(dòng)移位、不愈合、髖內(nèi)翻和股骨頭壞死。早期下地負(fù)重行走，能避免臥床引發(fā)的肺炎、尿路感染、床褥等并發(fā)癥，有利于改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院及康復(fù)時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，老年患者對(duì)有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年人股骨骨折是骨科的常見(jiàn)病，對(duì)于一些復(fù)雜性骨折以及嚴(yán)重的粉碎性骨折，傳統(tǒng)應(yīng)用的內(nèi)、外固定技術(shù)和器材難以固定或效果不確切，不利于早期功能鍛煉，影響骨折的愈合[15-16]。精確的解剖復(fù)位、縮短骨折愈合時(shí)間、降低骨不愈合率及感染率、最大限度恢復(fù)肢體的功能、減少傷殘率是骨科治療的關(guān)鍵所在[17]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此類骨折的治療進(jìn)行了系列研究，尤其在治療方法、內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)、固定材料與器械的更新等方面取得了可喜的進(jìn)展[18]。NiTi記憶合金具有形狀記憶特性、優(yōu)良的生物力學(xué)和生物相容性、耐磨性及耐腐蝕性能，近年來(lái)被研制成各種骨科內(nèi)固定材料，應(yīng)用在臨床骨科各種骨折固定治療[19]。由于形狀記憶合金具有其它生物材料不可比擬的療效，所以醫(yī)用NiTi記憶合金將成為21世紀(jì)理想的新型的生物功能材料[20]。文獻(xiàn)報(bào)道[21-23]和本病例資料證明鎳鈦記憶合金環(huán)抱器經(jīng)過(guò)多年研究和臨床應(yīng)用是一種較為理想的人體生物固定器材，相對(duì)于其他骨折固定（克氏針、鋼板）手術(shù)治療方法，NiTi記憶合金環(huán)抱器治療股骨骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）環(huán)抱器安放方便，手術(shù)操作快捷，手術(shù)時(shí)間短，不用骨鉆，減少術(shù)中出血，避免鋼板固定廣泛剝離骨膜而使骨不連續(xù)；（2）環(huán)抱器強(qiáng)度高，內(nèi)固定牢固，早期可活動(dòng)下肢，加快環(huán)抱器固定后骨折愈合。環(huán)抱器抗彎性能和抗扭性能較好，不會(huì)對(duì)髓內(nèi)血供和骨內(nèi)膜造成破壞，利于骨折愈合、骨痂重建、骨板塑性、防止骨質(zhì)疏松；（3）環(huán)抱器臂圓形結(jié)構(gòu)與股骨服帖好，即便稍有不服帖或骨片對(duì)位不佳，塑性后可保持原有的強(qiáng)度，能達(dá)到鎖骨骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)要求，早期就能功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（4）固定牢固，具有重量輕、磁性弱、耐腐蝕、耐磨損、低鋼度，具有更高的抗疲勞強(qiáng)度、抗斷裂強(qiáng)度、沖擊韌性、抗拉強(qiáng)度。不會(huì)對(duì)髓內(nèi)血供和骨內(nèi)膜造成破壞，利于骨折愈合、骨痂重建、骨板塑性、防止骨質(zhì)疏松；（5）能早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；（6）具有較高的生物相容性和低生物退變性，可在人體長(zhǎng)期存放。因此，采用NiTi記憶合金環(huán)抱器可作為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同時(shí)治療股骨骨折首選的治療方法。

總之，通過(guò)對(duì)本病例術(shù)后回顧分析：可見(jiàn)人工半髖置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用相對(duì)不高等優(yōu)點(diǎn)，患者高齡不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者，以施行人工股骨頭置換為佳；同時(shí)采用采用NiTi記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定，較好地恢復(fù)股骨原本的解剖形狀和位置，有利于早期功能鍛煉，不影響骨折的愈合，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果令人滿意。人工半髖置換聯(lián)合NiTi環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療股部復(fù)雜性骨折技術(shù)是一種新的、簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的治療方法，適合我國(guó)西南邊疆少數(shù)民族地區(qū)，醫(yī)院客觀條件差和當(dāng)?shù)厝罕娚钏较鄬?duì)較低來(lái)說(shuō)，值得推廣在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展此類手術(shù)。

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