杜營(yíng)營(yíng)

冠心病的護(hù)理中都會(huì)結(jié)合健康干預(yù)，以改善患者的健康情況，從而提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)服務(wù)中的一種新型模式，而PRECEDE模式更加注重于強(qiáng)化、傾向、促成等因素，并應(yīng)用到環(huán)境和教育診斷中，對(duì)患者的各項(xiàng)因素進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并將其教育狀況和社會(huì)環(huán)境同健康相結(jié)合，充分使用各種資源，改變患者的行為。現(xiàn)將此次我院對(duì)冠心病患者應(yīng)用PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)的效果詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年5月至2016年10月接診的100例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例，所有患者都符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)患者或家屬同意。對(duì)照組中男性19例，女性31例，年齡23～78歲，平均年齡51.3±9.8歲，有家族病史12例，無家族病史38例；研究組中男性22例，女性28例，年齡21～80歲，平均年齡52.6±9.5歲，有家族病史15例，無家族病史35例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都進(jìn)行常規(guī)藥物治療，分別口服螺內(nèi)酯40mg/d和美托洛爾50mg/d，觀察時(shí)間為30天。對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)，護(hù)理人員向患者講述相關(guān)的疾病知識(shí)，并告知運(yùn)動(dòng)和飲食以及并發(fā)癥等注意事項(xiàng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)，按照患者實(shí)際情況施行一對(duì)一指導(dǎo)，每次指導(dǎo)時(shí)間不低于30分鐘，2次/周。①傾向因素：經(jīng)過問卷調(diào)查了解患者對(duì)于疾病預(yù)防知識(shí)的掌握程度以及相關(guān)的行為情況，從而制定健康教育方案，并將所有資料成檔保存。根據(jù)方案施行健康宣導(dǎo)，如對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣導(dǎo)，講解其發(fā)生的原因、治療方法以及預(yù)后情況，指導(dǎo)其正確進(jìn)行自我護(hù)理，按時(shí)按量的準(zhǔn)確服藥，合理安排飲食，根據(jù)自身情況作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，疏導(dǎo)患者的異常心理情緒，并教會(huì)其進(jìn)行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)等。②促成因素：將健康教育資料冊(cè)、控油壺、量鹽勺以及提醒藥盒等分發(fā)給患者，并耐心告知具體使用方法，健康教育資料冊(cè)內(nèi)包含相關(guān)疾病知識(shí)、生活方式、藥物治療以及心理護(hù)理和健康知識(shí)小百科等內(nèi)容；控油壺將油量設(shè)定為患者每天不可超出25g；量鹽勺每勺為2g容量，患者每天食鹽量不超出6g；提醒藥盒可放置7天的藥品，有利于提醒患者按時(shí)用藥。③強(qiáng)化因素：應(yīng)用不間斷的督促、增加鼓勵(lì)、立即反饋的方式，督促患者按時(shí)用藥，合理飲食與運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)健康責(zé)任，讓其樹立健康生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能檢測(cè)：使用超聲分別于患者干預(yù)前后進(jìn)行檢測(cè)，從胸骨左側(cè)長(zhǎng)軸心室舒張末期二維取樣，測(cè)量和核算左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，選取3個(gè)不同心動(dòng)周期取平均值。

1.3.2 知信行評(píng)分：運(yùn)用總分為100分的問卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查，得分越高，說明其知信行評(píng)分越佳。

1.3.3 療效判定：顯效：患者臨床癥狀通過干預(yù)后有效改善，心功能改善大于2級(jí)；有效：患者臨床癥狀通過干預(yù)后有所改善，心功能改善在1～2級(jí)間；無效：患者癥狀沒有得到改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2.結(jié)果

研究組經(jīng)干預(yù)后患者心功能改善情況以及知信行評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分別見表1和表2。在療效比較上，研究組的總體療效也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后心室重構(gòu)指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)前后知信行評(píng)分比較

表3 兩組患者療效比較

3.討論

冠心病對(duì)人類的健康存在重大危害。此疾病恢復(fù)較慢，病程長(zhǎng),致死率也非常高[1]，因此在患者康復(fù)中的護(hù)理非常重要，由于其危險(xiǎn)因素多與患者個(gè)人行為及不良生活方式有關(guān)，故實(shí)施護(hù)理干預(yù)可延緩病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，能有效防止疾病復(fù)發(fā)[2]。健康教育為護(hù)理工作中的重點(diǎn)，是提升護(hù)理工作的基礎(chǔ)，大多醫(yī)院都進(jìn)行了疾病知識(shí)的宣導(dǎo)以及信息的傳播，而忽略了對(duì)患者行為的督促以及信念改變。PRECEDE護(hù)理模式的目的是將強(qiáng)化因素、傾向因素及促成因素等應(yīng)用于環(huán)境和教育診斷中，此模式更注重提高對(duì)健康的信念，更注重更新知識(shí)，從而達(dá)成更佳的效果[3]，其不但督促患者的行為改變，而且將環(huán)境納入視野，將個(gè)人健康擴(kuò)展到群體健康。其中尤其強(qiáng)調(diào)患者的參與，有效利用所有資源，密切把外部環(huán)境同患者健康結(jié)合在一塊兒，達(dá)到讓患者行為改變的目的；并通過發(fā)放定量、定時(shí)用具，幫助患者管控油和鹽的攝入量，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[4]。此次研究結(jié)果表明，兩組患者LVEDD與LVESD值在干預(yù)后均比干預(yù)前下降(P<0.05)，并且研究組改善的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心功能。

評(píng)判健康的標(biāo)準(zhǔn)并不是通常人們所認(rèn)為的沒有疾病便是健康，最滿意的健康標(biāo)準(zhǔn)是有健康的體格、良好的精神狀態(tài)與更加適應(yīng)社會(huì)[5]。通?；颊攉@得健康教育的機(jī)會(huì)不多，可對(duì)行為危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)主要是靠健康教育，這會(huì)減少慢性疾病的發(fā)生[6]。PRECEDE模式可經(jīng)過干預(yù)措施，確保患者在社會(huì)以及心理等方面均可達(dá)到最佳成效。此次研究結(jié)果表明，兩組患者的知信行評(píng)分都明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，研究組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明PRECEDE模式能有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，并加強(qiáng)了自身的保健能力；尤其是配置的提配藥盒，讓患者養(yǎng)成了按時(shí)定量的服藥習(xí)慣，在患者知信行水平提升上有顯著作用[7]。通過應(yīng)用PRECEDE模式研究組患者總體療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者實(shí)施PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，使患者心功能得到良好改善，進(jìn)而讓治療效果得以提升。

1 景月娟，郜玉珍，王淑娟，等.應(yīng)用PRECEDE模式分析中青年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者健康行為的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(24)：19-22.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2013.24.005.

2 孟憲梅,Truong,Donnelly.PRECEDE-PROCEED模式在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2007,21(19):1693-1695.

3 陳娜，王長(zhǎng)青.基于PRECEDE-PROCEED模式的城市新弱勢(shì)社區(qū)老年人健康行為研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，16(6)：442-445.DOI：10.7655/NYDXBSS20160606.

4 楊京楠.基于PRECEDE-PROCEED模式的社區(qū)老年高血壓患者健康教育研究[D].石河子大學(xué)，2012.

5 景月娟.應(yīng)用PRECEDE模式分析中青年冠心病患者健康行為影響因素[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2013.10.7666/d.D331132.

6 梅曉磊，王浩.PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者健康認(rèn)知的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(33)：4181-4183.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028.

7 張利娟，楊明，張廣清，等.PRECEDE模式在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(20)：3286-3288.