賀曉芬 徐 培 盧愛玲

長期血液透析又被稱為腎替代治療，常用于慢性腎衰患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥且常規(guī)治療方法無效時(shí)，隨著透析技術(shù)不斷進(jìn)步，透析患者生存率和生存時(shí)間均明顯提高[1]。長期透析并發(fā)癥較多，容易產(chǎn)生低血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥，加上患者自身較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和各器官系統(tǒng)功能下降，給患者帶來極大痛苦，同時(shí)給患者及家屬造成經(jīng)濟(jì)困難、生活不便等諸多壓力，嚴(yán)重影響患者精神心理狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，臨床治療時(shí)需要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者病痛，改善患者精神心理狀態(tài)，本文主要研究社會(huì)支持對(duì)長期血液透析患者生存質(zhì)量與希望水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月我院長期透析患者84例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為兩組，其基本情況均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期血液透析患者且透析時(shí)間>3個(gè)月；②年齡≥50歲；③患者意識(shí)清醒，能完成隨訪和調(diào)查；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病以及感染、腫瘤等代謝性疾病者；②伴認(rèn)知功能障礙者；③依從性差，透析不規(guī)律或無法完成隨訪者。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體包括：①透析前護(hù)理：向患者及家屬介紹透析治療的基本知識(shí)，如治療原理、效果、所需時(shí)間以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以堅(jiān)定患者信心，取得患者配合；針對(duì)每位患者和家屬制定個(gè)體化護(hù)理方案并隨時(shí)調(diào)整和校正，使患者護(hù)理、治療與患者病情相適應(yīng)；積極了解患者及家屬精神心理狀態(tài)，并及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒[3]。②透析中護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，并隨時(shí)調(diào)整透析方案。③透析后護(hù)理：透析后行常規(guī)檢查并密切關(guān)注患者癥狀、體征以確定治療效果，作為下一次透析參考；為患者制定健康食譜，在保證患者能量供應(yīng)的前提下適當(dāng)限制蛋白質(zhì)、鹽和液體攝入；觀察患者意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)體征，判斷有無毒性產(chǎn)物蓄積；做好無菌工作，防止患者感染。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)支持護(hù)理，主要內(nèi)容有：①專業(yè)支持：醫(yī)護(hù)人員可通過舉辦講座或錄制視頻等方式向患者及家屬詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，建立患者及家屬堅(jiān)持治療的信心；積極收集患者信息，接受患者咨詢和反饋并及時(shí)解決或者遇到的問題，用工作和行動(dòng)向患者展示醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心以及所用治療的專業(yè)性，讓患者和家屬感到安心和踏實(shí)；積極傾聽和疏導(dǎo)患者心中負(fù)面情緒，幫助患者建立積極樂觀心態(tài)。②家屬支持：對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，加強(qiáng)其對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，消除家屬心理顧慮，提高家屬對(duì)患者護(hù)理水平；告知家屬心理支持對(duì)患者病情具有重要意義，幫助家屬加強(qiáng)情緒管理和心理調(diào)節(jié)能力，提高家屬心理支持技巧，囑家屬從親情角度給予患者生理和心理護(hù)理，使患者感到尊重和關(guān)懷，從而提高患者堅(jiān)持治療的勇氣；③志愿者支持：志愿者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，其支持內(nèi)容包括患者探訪和舉辦病友聯(lián)誼會(huì)兩個(gè)方面，探訪主要是在患者家屬因工作或其他原因無法照顧患者時(shí)代替家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過與患者交談或其他活動(dòng)形式排遣患者心中孤寂、焦慮等負(fù)面情緒；聯(lián)誼會(huì)是在條件允許的前提下將透析患者聚到一起，促進(jìn)病友之間交流溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，緩解心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①社會(huì)支持水平：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后社會(huì)支持水平，該量表含3個(gè)維度10個(gè)項(xiàng)目，得分12～66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高；②生存質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡表(WHOQOL-BREF)[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量，該量表4個(gè)維度26個(gè)條目，每個(gè)條目從差到好分別計(jì)1～4分，得分越高，生存質(zhì)量越好；③希望水平：采用中文版Herth希望量表[6]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后希望水平，該量表含3個(gè)維度12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)從差到好分別計(jì)1～4分，得分越高，希望水平越高；④社會(huì)支持水平與患者生存質(zhì)量和希望水平相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析兩組患者社會(huì)支持水平與患者生存質(zhì)量和希望水平相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SSRS，WHOQOL-BREF和Herth評(píng)分比較 護(hù)理治療后，兩組患者SSRS，WHOQOL-BREF和Herth評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且兩組差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后社會(huì)支持水平、生存質(zhì)量和希望水平比較(分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 社會(huì)支持水平與患者生存質(zhì)量和希望水平相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，透析患者社會(huì)支持水平與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.461，P<0.05)，與希望水平呈顯著正相關(guān)(r=0.513，P<0.05)。

3.討論

長期血液透析可定時(shí)清除患者體內(nèi)毒性成分和代謝產(chǎn)物，從而改善患者癥狀，延長生存時(shí)間，但同時(shí)也給患者帶來嚴(yán)重生理痛苦和心理障礙，使患者生存質(zhì)量下降[7]。在現(xiàn)階段生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響下，臨床治療和護(hù)理不僅需要改善患者癥狀，延長患者生命，還需改善患者精神心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量和主觀滿意度[8]。本文研究社會(huì)支持護(hù)理對(duì)長期血液透析患者生存質(zhì)量和希望水平影響取得一定進(jìn)展，具體如下。

社會(huì)支持是來自患者周圍的相關(guān)社會(huì)單元以物質(zhì)或精神手段對(duì)患者進(jìn)行無償幫助的總和，較高的社會(huì)支持可以改善患者精神心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)效果和社會(huì)適應(yīng)能力[9]。何艷妍等[4]研究社會(huì)支持與老年透析患者生存質(zhì)量相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，各維度社會(huì)支持與患者生存質(zhì)量具有顯著相關(guān)性，其中主觀支持與患者心理評(píng)分顯著相關(guān)，反映了患者心理需求。本文中，采取社會(huì)支持護(hù)理的患者護(hù)理后社會(huì)支持水平、生存質(zhì)量和希望水平均顯著升高，且社會(huì)支持水平與患者生存質(zhì)量和希望水平均具有顯著相關(guān)性，表明社會(huì)支持護(hù)理通過促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、家屬以及志愿者等各社會(huì)單元從生理和心理層面對(duì)患者進(jìn)行全面關(guān)懷和護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于改善患者癥狀，提高治療效果，同時(shí)社會(huì)支持更注重心理干預(yù)，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育和技術(shù)指導(dǎo)，提升其解決患者負(fù)面情緒的能力，提高主觀支持水平，從而改善患者情緒和心理，提高患者生存質(zhì)量和希望水平。

綜上所述，社會(huì)支持可明顯改善患者精神心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量和希望水平。

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