李淑平

（佛山市第一人民醫(yī)院產科，廣東 佛山 528000）

由于分娩帶來的劇痛一直困擾著產婦，影響著產婦的分娩質量，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及圍生醫(yī)學的發(fā)展，人性化的分娩模式受到越來越多的重視，傳統(tǒng)的分娩方式不被人們所接受，減輕分娩帶來的劇痛已成為國內外醫(yī)學研究的重要課題[1]。近年來隨著分娩方式的不斷發(fā)展，導樂分娩已越來越多的應用到臨床，作為人性化的輔助分娩方式，為產婦分娩過程中提供了情感、心理、生理等方面的服務，在緩解產婦緊張、焦慮等心理上取得了較為滿意的臨床效果，保證了分娩過程的安全、愉悅、健康[2]。我院從2016年開始引進導樂分娩方式以來結合無痛分娩，對產婦的產痛、產程等方面進行了探索性應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2017年4月住院分娩128例產婦臨床資料進行回顧性分析，隨機分為觀察組和對照組，每組64例，對照組按常規(guī)無痛分娩，產程觀察及處理，觀察組采用導樂分娩儀聯(lián)合呼吸減痛法，兩組孕婦的年齡、孕周、胎次、文化程度等無統(tǒng)計學意義。產婦或家屬具有知情同意權，且在試驗前簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并有嚴重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等；②胎膜早破胎頭高浮的產婦；③骨盆狹窄；④胎頭高浮、頭盆不稱、胎位異常。兩組產婦基礎資料比較，年齡、胎兒大小、身高、孕周、體重、臨產及健康狀態(tài)等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：無痛分娩，帶產婦宮口開至3 cm的時候，進行硬膜外穿刺，注入羅哌卡因聯(lián)合芬太尼麻醉，再采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，待宮口全部打開之后，關閉鎮(zhèn)痛泵，待嬰兒分娩完成之后重新開放鎮(zhèn)痛泵，直至會陰縫合完畢。

觀察組：待宮口完全打開之后到第一產程結束這一整個階段使用一直使用導樂分娩儀，產婦可自由活動在使用過程中。具體的使用方法：患者的手臂正中神經腕橫紋向心處置導樂分娩儀，左右手的位置相同，將傳導貼與中心點及對應點，腰部由髂嵴最高點水平值腰椎棘突位置。手型無明顯變化，采用遞減、遞增方法將產婦手部增至手指輕微震顫，在宮縮間歇呈現(xiàn)遞減趨勢，腰部宮縮是遞增至產婦可耐受狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組第一、二及總產程時間，并對發(fā)生產后出血、剖宮產率、新生兒窒息率等方面進行對比分析。視覺模擬評分（VSA）評估鎮(zhèn)痛效果：0分為無鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛評級：滿意（0～3），良好（4～6），差（7～10）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

第一、二及總產程時間觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產后出血觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；剖宮產率及新生兒窒息發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛效果觀察組較對照組差，但差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

大量的研究表明，分娩疼痛是導致產婦產前產生恐懼心理的重要原因，這種緊張干主要來源于產婦體內的兒茶酚胺分泌增加，宮頸管、肌纖維缺血進行性縮短，造成產婦子宮收縮力下降，腹膜牽拉、子宮韌帶、宮口進行性擴張造成產婦內臟疼痛，新生兒在產婦體內容易發(fā)生窘迫，延長了產程[3-5]。同時產婦的緊張、擔心、恐懼情緒也會使產婦的痛閾降低，使產婦的胎盤血流減少，血管收縮，對胎兒和產婦都造成不良影響[6]。因此為了克服產婦分娩產生的劇痛，一直是麻醉醫(yī)生和產科醫(yī)生共同關注的問題，也是努力的方向。

理想的分娩鎮(zhèn)痛主要包括（1）起效快、便于操作、作用可靠；（2）對胎兒及產婦的不良反應及副作用?。唬?）產婦清醒后能夠配合分娩；（4）不影響宮縮和產婦運動，可避免運動阻滯；（5）分娩鎮(zhèn)痛的麻醉需要在麻醉師的全程監(jiān)護下完成，可滿足產婦在整個產程中的鎮(zhèn)痛要求。因此，對技術及操作要求較高[7-8]。研究證實，常規(guī)的無痛分娩可減輕產婦產程中的疼痛，隨著對鎮(zhèn)痛研究的不斷深入，近年來導樂分娩儀的開發(fā)和應用大大提高了產程中的鎮(zhèn)痛效果[9]。我院在近年來采用導樂分娩儀對產婦實施分娩鎮(zhèn)痛取得了較為滿意的臨床療效，結果顯示，采用導樂分娩儀無痛分娩鎮(zhèn)痛可減少產后出血的發(fā)生，不會增加新生兒窒息的風險，加速產程的進展，而且能降剖宮產率，與單純采用無痛分娩方法相比，采用導樂分娩儀之后效果更佳。在臨床上發(fā)現(xiàn)用了導樂儀，陣痛效果雖沒有無痛分娩的陣痛效果好，但產程會加快。導樂分娩儀主要治療原理是根據神經科學的理論，內源性阿片肽、脊髓、外周神經、閘門控制、點刺激疼痛理論，通過低頻率的脈沖波，采用非藥理學技術，作用在產婦特定部位的外周神經，進行輕柔、連續(xù)的刺激，而從而激發(fā)產婦身體自然產生的鎮(zhèn)痛物質，內源性的阿片肽如嗎啡類遞質等，從而激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，作用于脊髓大腦不同層面，從而最大限度的使產婦的中樞鎮(zhèn)痛物質不斷釋放，從而抑制交感神經的傳導，對傳入的疼痛信號進行阻滯，從而抑制疼痛的應激反應，在短時間內將疼痛的級別迅速降低到產婦的耐受范圍之內，對產婦及胎兒無明顯的不良反應及副作用，因此使產婦在無痛的情況之下，避免了不必要的醫(yī)療干預，不畏懼分娩的痛苦，在舒適無痛苦的環(huán)境下降低剖宮產率，促進產程進展，縮短總產程[10]。

綜上所述，采用導樂分娩儀無痛分娩具有促進產程進程，操作簡單，使用方便，可有效控制分娩產婦的分娩疼痛，對產婦能夠順產起到重要幫助，近年來高齡產婦及二孩政策的出臺，分娩過程中的疼痛放大，焦慮、緊張心理加倍，使得產婦神經內分泌紊亂，對產婦及胎兒造成不良影響，隨著導樂分娩儀的臨床應用，促進了產程進展、減低了剖宮產率、減少產后出血發(fā)生，該方法易于操作、值得臨床應用推廣。

表1 兩組的各項指標差異比較

[1] 黎秋妹,林少虹,劉群艷.低頻神經和肌肉刺激儀在產婦鎮(zhèn)痛分娩中的應用及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(06):16-19.

[2] 郭宇雯,沈 惠.兩種鎮(zhèn)痛分娩方式對剖宮產率的影響[J].安徽醫(yī)學,2015,36(05):559-562.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產科學第8版主編.北京人民衛(wèi)生出版社,2013:185-186.

[4] 柴光蘭,于愛玲,陳 婷.導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀用于產時鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):247-248.

[5] 曹慶玲,王建英,李 萍.探討導樂陪伴式無痛分娩在產科中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(18):2699-2701.

[6] 胡洪濤,李 佳,麥健路,等.不同鎮(zhèn)痛分娩方法的臨床效果比較分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(1):27-28.

[7] 胡國敏,李愛紅,劉雪花,等.導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程及母兒影響的觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2013,14(03):253-254.

[8] 武富云.導樂鎮(zhèn)痛分娩儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(04):129-130.

[9] 蘇志援,陳郡興,張雙全.石磊不同麻醉方式在鎮(zhèn)痛分娩中的臨床觀察[J].醫(yī)學信息雜志,2011,(4):1336.

[10] 程 娟,王慶云,王 蓮,張亞娜.0.1%鹽酸左旋布比卡因用于可行鎮(zhèn)痛分娩的療效探討[J].醫(yī)學綜述雜志,2011,17:2868-2869.