朱偉　周永其　馮歡歡　于明昌　劉華　楊利中　胡培植　胡科　蘇方東

[摘要] 目的 研究圍手術期應用桃紅四物湯對股骨粗隆間骨折老年患者術后患肢腫脹恢復的影響。 方法 2014年1月—2016年12月，該研究采用前瞻性隨機對照臨床實驗設計方法，方便選取太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科60例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為實驗組與對照組各30例。分別觀察兩組術后第1、3、7、10天患肢腫脹情況。 結果 實驗組術前、術后第1、3、7、10天肢體腫脹為（36.75±5.24）、（48.20±4.69）、（41.45±6.11）、（30.60±4.87）、（17.15±5.06）cm，對照組術前、術后第1、3、7、10天肢體腫脹為（34.30±4.69）、（46.65±5.62）、（35.80±3.09）、（21.10±3.11）、（13.15±3.15）cm。實驗組與對照組比較，患肢腫脹恢復的影響在第3、7、10 d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.022、0.031、0.004，P<0.05）。 結論 桃紅四物湯對術后患肢腫脹消除效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；桃紅四物湯；患肢腫脹

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0004-04

[Abstract] Objective To research the effect of taohong siwu decoction on the swelling recovery after the senile intertrochanter fracture of femur surgery. Methods 60 cases of patients with intertrochanter fracture of femur surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the swelling situations at 1 d， 3 d， 7 d and 10 d after surgery were observed. Results The limbs swelling size before operation， at 1 d， 3 d， 7 d and 10 d after surgery in the experimental group and in the control group were respectively （36.75±5.24），（48.20±4.69），（41.45±6.11）， （30.60±4.87）， （17.15±5.06）cm and （34.30±4.69）， （46.65±5.62）， （35.80±3.09）， （21.10±3.11）， （13.15±3.15）cm， and the at 3 d， 7 d and 10 d， and the differences between groups were statistically significant（P=0.022， 0.031， 0.004， P<0.05）. Conclusion The effect of taohong siwu decoction in eliminating the limbs swelling is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur surgery； Taohong siwu decoction； Limbs swelling

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，閉合復位內(nèi)固定是臨床常用方法[1]，其具有復位好，下地時間早，術后褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥少等突出優(yōu)點。然而，手術使組織創(chuàng)傷進一步加重，術后患肢腫脹也隨之加重，給患者帶來痛苦，也帶來下肢深靜脈栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的隱患。桃紅四物湯是該院骨傷科常用方劑。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，該方主要由桃仁、紅花配合四物湯組成，有養(yǎng)血活血功效，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學證實，桃紅四物湯具有改善人體微循環(huán)、擴張血管系統(tǒng)、對體內(nèi)靜脈血栓的形成產(chǎn)生抑制、對機體非特異性免疫功能起到增強等作用[2]，是骨科用于治療骨折活血化瘀原則而組成的基本方劑，其具有療效確切、實用安全等突出優(yōu)點。2014年1月—2016年12月該研究采用前瞻性研究方法研究病例總計60例，探究其對股骨粗隆間骨折術后腫脹恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例對象均方便選自該院住院治療的閉合性老年股骨粗隆間骨折患者，所有研究對象均符合本實驗制定的納入標準，所有研究病例總計60例。根據(jù)收治的患者的性別、年齡等一般情況，根據(jù)患者攝片的Evens分型，將入選的60例患者根據(jù)隨機字母表的方法分成實驗組和對照組，每組30例患者。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準：氣滯血瘀證候診斷標準：①臨床癥狀、體征：患者自覺刺痛，痛有定處，患肢局部青紫瘀斑，疼痛拒按，患肢腫脹，肌肉緊實。②舌苔脈象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄黃，脈弦澀。西醫(yī)診斷標準：①明確外傷史：如跌仆、車禍等。②癥狀：患肢疼痛、腫脹、活動受限等。③體征：患肢外旋短縮畸形，轉子間壓痛，縱向叩擊痛等。④輔助檢查：X線顯示股骨粗隆間骨折，必要時可行CT和（或）MRI檢查[3]。

1.3 納入標準

①患者年齡在60～80歲之間。②新鮮骨折。③符合上述診斷標準，臨床排除手術禁忌證，擬行手術治療者。④患者知情同意，能積極配合完成臨床觀察者。endprint

1.4 排除標準

①患有嚴重糖尿病、嚴重冠心病、嚴重肝腎功能不全等，無法接受手術者。②有連續(xù)使用抗凝藥物或活血化瘀中藥病史者。③對該實驗中草藥過敏者。④拒絕服用中藥者。⑤病理性骨折者：如骨腫瘤、骨結核等。⑥全身多發(fā)性骨折。⑦患者兩側下肢均無外傷手術史。⑧有下肢靜脈曲張等導致下肢水腫的疾病者。⑨病情危重，難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價者。

1.5 退出或脫落標準

①該實驗研究納入后出現(xiàn)不符合納入標準的病例。②該試驗研究過程中，發(fā)現(xiàn)受試病例依從性差，對研究有效性、安全性判定有影響者。③該實驗研究過程中出現(xiàn)嚴重不良事件、并發(fā)癥、特殊生理變化等情況不適宜繼續(xù)接受試驗者。④試驗進行過程中受試者要求自行退出。⑤由于各種原因而導致停止手術者。⑥術中采用自體血回輸或自采血技術者。⑦因各種原因療程未結束退出試驗、術后失訪或者患者死亡病例。

1.6 實驗制劑

桃紅四物湯：炒桃仁10 g、紅花10 g、熟地黃15 g、酒當歸15 g、炒白芍10 g、川芎10 g。由該院中藥房統(tǒng)一提供，并由煎藥室采用上海泰醫(yī)格制藥設備有限公司的YJ-20L中藥煎藥機煎煮并提供臨床，包裝為200 mL/袋。

1.7 處理方法

患者手術材料采用國產(chǎn)Gamma 3型釘。手術方法：將患者置于牽引床上。牽引內(nèi)旋內(nèi)收復位，C臂 X 光機透視正側位，盡量恢復患肢頸干角及前傾角，必要時予骨鉤或骨膜剝離起子輔助復位，予患者常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大粗隆近端取一約5 cm縱行切口，逐層切開皮下、皮下組織、筋膜，手指觸及股骨大粗隆頂點，進針點為股骨大粗隆頂點偏內(nèi)側，C臂 X 光機透視髖關節(jié)正側位片，透視明確開槽器位置，位置滿意后插入導針，然后依次擴髓，根據(jù)股骨周徑打入Gamma 3主釘，開口處位于股骨頸中下方，根據(jù)模具將導針打入股骨頸，C臂 X 光機透視見導針針尖位置位于股骨頭下1 cm，測量拉力螺釘長度，擴孔，打入防旋釘后擰緊加壓，“C”型臂X線機透視正側位確定復位及加壓效果。安裝遠端鎖釘，安裝主釘尾釘。生理鹽水沖洗，分層縫合關閉切口。圍手術期處理：（1）兩組均采用《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》預防下肢DVT發(fā)生的綜合治療方案[4]，包括： ①基本措施：采用宣教方式對患者進行相關知識介紹，進行翻身、深呼吸、主動咳嗽等方面進行訓練并鼓勵，治療過程中要做到早期功能鍛煉、早期下床進行活動，改善不良生活方式。②物理措施：包括例如應用足底靜脈泵、間歇性充氣加壓儀器及使用下肢彈力襪等。（2）兩組患者均常規(guī)予抬高患肢、術前0.5～2 h，術后24～48 h抗感染治療。（3）實驗組予桃紅四物湯治療，1劑/d，分早晚兩次，飯后0.5 h服用。（4）對照組不予任何中藥湯劑治療。（5）該研究療程：觀察兩組患者療程為術后第1、3、7、10天。

1.8 觀察指標

入院時、術后第1、3、7、10天分別測量患肢及健側距膝關節(jié)上15 cm，每次有兩名研究人員分別測量，若兩者相差≥5 mm則重新測量，若兩者相差<5 mm則取兩者平均值并記錄，測量時間為上午8∶00-9∶00時。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。若兩組資料滿足正態(tài)分布和方差齊性，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，若不滿足t檢驗條件，則采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況及Evens分型比較

兩組患者一般情況及Evens分型比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2、表3。

2.2 兩組患者患肢腫脹程度比較

表4結果顯示患肢腫脹在第4、7、10天時治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組在第1天時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者股骨粗隆間骨折發(fā)病率高，而手術是其常用治療方式之一[5]。創(chuàng)傷、手術等刺激可導致血管及體內(nèi)、外液體交換平衡的失調(diào)，從而導致體液在肢體組織間隙中積聚，引起骨折周圍肢體軟組織的腫脹。腫脹若不能得到有效及時的消除，則肢體血液回流、營養(yǎng)物質(zhì)的供給，甚至創(chuàng)傷及手術的愈合均會受到影響。損傷嚴重患者可引起皮膚青紫改變、皮溫升高、并伴肢體活動時疼痛劇烈，影響對患肢康復產(chǎn)生較大影響，而DVT的形成是其最重及危險的表現(xiàn)形式[6-7]。然而若采用肢體長期制動的方式則易引起骨關節(jié)固定綜合征，導致組織相對缺氧、骨機性能降低、骨質(zhì)疏松、骨間肌萎縮械、關節(jié)粘連、骨萎縮等[8-10]。因此，肢體腫脹相較于保守治療會更加嚴重，腫脹的肢體必然會給患者帶來痛苦，應積極治療肢體腫脹[11-13]。理論上，機體一定程度上會主動消除因創(chuàng)傷以及手術后所造成的肢體腫脹，現(xiàn)行的醫(yī)療手段可以協(xié)助部分阻斷肢體腫脹的發(fā)生，亦可使機體生理反應加速，促進腫脹消除。該院采用桃紅四物湯治療術后下肢腫脹療效顯著，實驗組術前、術后第1、3、7、10天肢體腫脹為（36.75±5.24）、（48.20±4.69）、（41.45±6.11）、（30.60±4.87）、（17.15±5.06）cm，對照組術前、術后第1、3、7、10天肢體腫脹為（34.30±4.69、（46.65±5.62）、（35.80±3.09）、（21.10±3.11）、（13.15±3.15）cm。實驗組與對照組比較，對患肢腫脹恢復的影響在第3、7、10 d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.022、0.031、0.004， P<0.05），術后第3、7、10天腫脹明顯消退?；颊咝g后第一天為其患肢腫脹高峰，之后呈逐漸下降趨勢，兩組患者術前腫脹差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3、7、10腫脹差異有統(tǒng)計學意義，表明桃紅四物湯能明顯增強術后患肢腫脹消退的速度。王玉歡等[10]學者報道顯示術后第11天大腿周徑差治療組為（1.33±0.30）cm、對照組為（1.63±0.35）cm，小腿周徑差治療組為（0.97±0.13）cm、對照組為（1.68±0.61）cm，兩組患者在大腿周徑差、小腿周徑方面差異有統(tǒng)計學意義，該研究認為桃紅四物湯可促進髖部骨折早期消腫，其報道與該研究結果相近。該研究在圍手術期采用桃紅四物湯口服有利于患肢消退，對早期關節(jié)功能康復及訓練效果優(yōu)良，具有早日恢復患者的正常生理功能的作用。endprint

氣滯血瘀是外傷及骨折的病理核心，祛瘀生新是其重要的治療原則。中藥藥理學研究證實，活血化瘀藥具有改善血液流變學異常及微循環(huán)障礙等功能。方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地黃、白芍藥為血中氣藥，當歸、川芎為氣中血藥，六者相合，共奏活血化瘀之效。桃紅四物湯是中醫(yī)臨床上應用廣泛，尤其是在骨科骨折初期的活血化瘀治療的常用方，在骨科的臨床應用中有很大的潛力，有待進一步挖掘和研究。該研究表明，桃紅四物湯對術后腫脹確有療效，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-09-02）endprint