曹揚(yáng)

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同模式鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系。方法 在2015年1月—2017年8月期間便利選取50例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對象，且均實(shí)施彩色多普勒超聲診斷儀檢查，隨后分析不同鈣化模式與結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系以及甲狀腺鈣化癌性結(jié)節(jié)和非癌結(jié)節(jié)的鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀。 結(jié)果 從結(jié)節(jié)鈣化情況分析，鈣化結(jié)節(jié)伴惡性幾率（56.00%）明顯高于無鈣化結(jié)節(jié)伴惡性幾率；從不同鈣化模式角度分析，惡性結(jié)節(jié)微沙粒樣鈣化率（32.00%）明顯高于良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)，粗大鈣化、弧形鈣化、孤立鈣化良惡性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從結(jié)節(jié)構(gòu)成角度分析，癌結(jié)節(jié) 粗鈣化（92.86%）、鈣化內(nèi)部（75.00%）、斑點(diǎn)針尖砂粒（89.29%）高于非癌結(jié)節(jié)（P<0.05）。 結(jié)論 在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，是否鈣化存在較高利用價(jià)值，其中以沙粒樣鈣化預(yù)測特異性最高。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；甲狀腺癌；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0011-03

[Abstract] Objective To study the correlation between different models of Calcification in thyroid nodules and thyroid cancer. Methods 50 cases of thyroid nodules patients from January 2015 to August 2017 were convenient selected and examined by the color Doppler ultrasonic diagnosis apparatus， and the correlation between different models of calcification in thyroid nodules and thyroid cancer and calcification size of thyroid calcification cancer nodules and non-cancer nodules， calcification site and shape were analyzed. Results The probability of calcification nodules with malignant was 56.00%， which was obviously higher than that of calcification nodules without malignant； the micro-particles-like calcification rate （32.00%）was obviously higher than that of benign nodules， and there were no differences in the bulky calcification， curvilinear calcification and isolated calcification between benign and malignant nodules， and the bulky calcification， inner calcification and spot tip sand of the cancer nodules were respectively 92.86%， 75.00% and 89.29%， which were higher than those of non-cancer nodules（P<0.05）. Conclusion Whether the calcification exists or not in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules is of higher application value， and the specificity of sand-like calcification predication is the highest.

[Key words] Thyroid nodules； Calcification； Thyroid cancer； Correlation

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)發(fā)病性質(zhì)分為良惡性兩種，其中以惡性腫瘤最為常見，例如甲狀腺癌，若未及時(shí)干預(yù)，可加重病情，甚至危及生命[1]。因此在面對此類疾病患者時(shí)，需加強(qiáng)臨床診治工作，目前以影像學(xué)檢查最為常用，包括超聲、CT、X線、MRI等，其中以高頻超聲利用價(jià)值最高，具有無創(chuàng)性、操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，且了解鈣化點(diǎn)，隨著相關(guān)報(bào)道增多，其利用價(jià)值性已得到確診[2]。而該文對50例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者（在2015年1月—2017年8月期間便利選?。┻M(jìn)行了彩色多普勒超聲診斷儀檢查，利用價(jià)值如下文描述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員便利選擇50例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，平均年齡（48.56±3.16）歲，18例為男性，32例為女性。該次實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。疾病包括亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本病、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌。

1.2 方法

檢查方式：該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用PHILIPS IU22型號(hào)或GE LOGIC E9型號(hào)，探頭頻率調(diào)整為8.0～11.0 MHz。首先常規(guī)探查病灶內(nèi)部回聲表現(xiàn)、包膜、邊界、形態(tài)、部位、大小以及周圍血流、腫瘤內(nèi)部血流等情況，重點(diǎn)檢查鈣化病灶的分布和形態(tài)改變。根據(jù)超聲圖像中鈣化形態(tài)和大小，分為孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化、微沙粒樣鈣化。常規(guī)情況下，孤立鈣化斑是指周圍無甲狀腺結(jié)節(jié)，單個(gè)粗鈣化，并直徑<5 mm；弧形鈣化：結(jié)節(jié)周圍存在不連續(xù)鈣化或指環(huán)繞結(jié)節(jié)周圍鈣化；微鈣化：直徑<2 mm，≥2 mm即粗大鈣化。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡變情況和結(jié)節(jié)鈣化情況。不同鈣化模式與結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系。分析甲狀腺鈣化癌性結(jié)節(jié)和非癌結(jié)節(jié)構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，惡變率、孤立性鈣化、弧形鈣化、粗大鈣化、微沙粒樣鈣化、鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀均采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)術(shù)中病理檢查，共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)60個(gè)，其中50個(gè)結(jié)節(jié)合并鈣化，其中28例為惡性結(jié)節(jié)；10個(gè)結(jié)節(jié)無鈣化，其中1例為惡性結(jié)節(jié)，由此可發(fā)現(xiàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

分析表格可發(fā)現(xiàn)，孤立性鈣化、弧形鈣化、粗大鈣化在良惡性發(fā)生率中差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但微沙粒樣鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)超聲診斷對惡性結(jié)節(jié)鈣化診斷正確率更高（P<0.05）。見表2。

癌結(jié)節(jié)鈣化大小、鈣化位置、鈣化形狀均與非癌結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床好發(fā)病，由于臨床癥狀不具備特異性，大部分患者均是在影像學(xué)檢查或體檢過程中發(fā)現(xiàn)的[3]。目前以高頻超聲最為常用，其不僅能夠了解結(jié)節(jié)四周組織浸潤情況、邊緣狀態(tài)、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，還能夠引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和甲狀腺穿刺[4]。根據(jù)性質(zhì)，可分為良惡性兩種，其中惡性結(jié)節(jié)包括轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌，其中以甲狀腺癌最為常見；良性結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)、囊腫、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中以梅毒結(jié)節(jié)和結(jié)核較少見。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)30%的甲狀腺結(jié)節(jié)中，容易并發(fā)鈣化現(xiàn)象，而惡性結(jié)節(jié)鈣化率高達(dá)50%，良性結(jié)節(jié)鈣化率高達(dá)25%[5]。

甲狀腺癌和微沙粒樣鈣化的關(guān)系：通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)微鈣化結(jié)節(jié)是指直徑<2 mm的結(jié)節(jié)，屬于甲狀腺乳頭狀癌最常見的特征，經(jīng)超聲診斷可發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤和微鈣化存在密切關(guān)系，特異性較高，因此部分學(xué)者認(rèn)為診斷甲狀腺癌最可靠的指標(biāo)之一為微鈣化[6]。常規(guī)情況下，微鈣化能夠反映病變砂粒體，尤其是乳頭狀癌。該次實(shí)驗(yàn)中，25例微沙粒樣鈣化中，16例為惡性病變，多以“點(diǎn)狀”顯示，具有較高的特異性。

甲狀腺癌和孤立鈣化灶、弧形鈣化、粗鈣化的關(guān)系：惡性疾病和甲狀腺良性病變可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化，表現(xiàn)為顆粒狀、片狀、針尖樣，大部分屬于不規(guī)則鈣化，常排列于上皮細(xì)胞或沉積在包繞結(jié)節(jié)的纖維條帶中，在聲像圖中可表現(xiàn)為孤立鈣化斑后伴有明顯聲影、密集鈣化[7]。粗鈣化患者在病理中可表現(xiàn)為層次結(jié)構(gòu)缺乏，大而不規(guī)則，營養(yǎng)不良性鈣化。對此診斷甲狀腺良性腫瘤最常用的指標(biāo)為粗鈣化和弧形鈣化[8]。

甲狀腺癌和鈣化結(jié)節(jié)的單多發(fā)：單發(fā)伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)跟偏向于惡性，與癌變密切相關(guān)，且單發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化的惡性程度偏高[9]。因此在面對直徑>10 mm的結(jié)節(jié)，在超聲診斷結(jié)果不確定時(shí)，需使用細(xì)針抽吸法，從而利于細(xì)胞學(xué)檢查。

石磊等[10]在《探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺癌的臨床意義》一文中，對145例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者進(jìn)行了超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)有132個(gè)癌結(jié)節(jié)，80個(gè)非癌結(jié)節(jié)，其中癌結(jié)節(jié)中，83.3%為微鈣化，16.7%為粗鈣化；80.3%為斑點(diǎn)針尖砂粒，19.7%為團(tuán)塊條形弧形；89.4%鈣化位于內(nèi)部，10.6%鈣化位于邊緣。而該次實(shí)驗(yàn)中，可發(fā)現(xiàn)50例患者中，有28個(gè)癌結(jié)節(jié)，22個(gè)非癌結(jié)節(jié)，其中癌結(jié)節(jié)中，92.86%為微鈣化，7.14 %為粗鈣化；89.29 %為斑點(diǎn)針尖砂粒，10.71%為團(tuán)塊條形弧形；75.00%鈣化位于內(nèi)部，25.00%鈣化位于邊緣。由此兩者研究結(jié)果均說明，大部分癌結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為粗鈣化、斑點(diǎn)針尖砂粒，且鈣化位于內(nèi)部，因此在臨床檢查過程中，需加強(qiáng)以上形態(tài)、大小的觀察和測量，利于分辨。

綜上所述，目前臨床上分辨甲狀腺結(jié)節(jié)良性時(shí)，常使用了孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化、微沙粒樣鈣化，其各存在優(yōu)劣，相比之下，微沙粒樣鈣化在甲狀腺癌中特異性較高，而孤立鈣化、弧形鈣化、粗鈣化在良性病變中特異性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] M Perona，C Rodriguez，M Carpano，et al.Improvement of the boron neutron capture therapy （BNCT） by the previous administration of the histone deacetylase inhibitor sodium butyrate for the treatment of thyroid carcinoma[J].Radiation and Environmental Biophysics，2013，52（3）：363-373.

[2] 王帥，徐輝雄，徐軍妹，等.甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化、粗大鈣化及環(huán)狀鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（3）：212-215.

[3] 何小華.超聲探測甲狀腺鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：589-591.

[4] 姚世英，原武宏，衛(wèi)杰，等.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化性狀與甲狀腺癌的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥，2015，19（11）：1704-1705.

[5] 侯慶，陳宇，馬步云，等.超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同鈣化類型的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1297-1301.

[6] 周黎光，張華偉，梁波，等.不同類型鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，16（12）：947-950.

[7] 曾群英.超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及微鈣化對甲狀腺癌鑒別診斷的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，52（16）：85-86，89.

[8] 張曉紅，陳文惠，陳建芳，等.超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)普通鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，44（15）：2115-2117.

[9] VanNostrand D，Khorjekar GR，O'Neil J，et al.Recombinant human thyroid-stimulating hormone versus thyroid hormone withdrawal in the identification of metastasis in differentiated thyroid cancer with 131I planar whole-body imaging and 124I PET[J].The Journal of Nuclear Medicine，2017，53（3）：359-362.

[10] 石磊，劉曉強(qiáng).探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺癌的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（16）：21-22.

（收稿日期：2017-09-04）endprint