馬士江

【摘要】目的 探討丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響。

方法 將2015年5月～2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究并隨機分組，對照組42例予氯吡格雷治療，觀察組40例聯(lián)合丹紅注射液，14天一療程。比較治療前后Fuel-Meyer運動功能評分量表（FMA）及神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善情況，比較治療前后纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）等血液流變學指標改善情況，比較臨床療效差異。結(jié)果 治療后，患者Fib、D-D等指標降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者FMA評分升高，NIHSS評分降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組總有效率76.19%（32/42），觀察組92.50%（37/40），總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著，可有效改善血液高凝狀態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液；氯吡格雷；缺血性腦卒中；血液流變學

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

缺血性腦卒中是一種由于腦血管阻塞引起相應供血部分腦組織缺血缺氧，并在短時間內(nèi)腫脹壞死，最終導致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病。本病具有較高的死亡率及致殘率，發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應用使其治療水平大幅提高，但對時間窗要求較高，不少患者并不能得到及時有效治療。因此通過內(nèi)科保守治療仍是臨床研究的重點[1]。心腦血管患者多合并糖尿病、高脂血癥等慢性病史，機體存在血液高凝狀態(tài)，而此是引起發(fā)病的重要因素。合并腦梗時更為明顯，抗凝是腦梗死的重要治療手段，及時抗凝治療可有效改善預后[2]。本病隸屬于“中風”范疇，痰瘀困阻腦竅，清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機，其中尤以瘀血更為重要，貫穿疾病全程，我們聯(lián)合小續(xù)命湯效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組男27例，女15例，年齡（49～75）歲，平均（65.26±7.23）歲。病程（4～11）h，平均（7.95±1.20）h?；A病：糖尿病19例，高血壓17例，高脂血癥23例。發(fā)病類型：局灶型梗死22例，大面積梗死15例，腦干梗死5例；觀察組男24例，女16例，年齡（39～70）歲，平均（60.01±7.86）歲。病程（3～12）h，平均（9.13±1.34）h?；A?。禾悄虿?7例，高血壓19例，高脂血癥23例。發(fā)病類型：局灶型梗死22例，大面積梗死14例，腦干梗死4例。兩組一般情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。診斷標準[3]：多有腦動脈硬化病史，靜態(tài)發(fā)病，口眼歪斜，可伴有意識輕度障礙，經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶。納入標準：①確診缺血性腦卒中，要求內(nèi)科保守治療且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學倫理會審核。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能或肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，予心電監(jiān)護，吸氧，保持呼吸道通暢。藥物予阿司匹林腸溶片（北京太洋制藥，批準文號H11020838）100 mg，1次/天。氯吡格雷（杭州賽諾菲，批準文號H20052059）0.75 mg，1次/d。依達拉奉（國瑞藥業(yè)，批準文號H20080056）30 mg與0.9%氯化鈉注射液250 mL配伍靜滴，2次/天。瑞舒伐他?。斈现扑?，批準文號H20080240）10 mg，每晚口服一次。并根據(jù)是否存在糖尿病、高血壓及其他并發(fā)癥行相應藥物干預，治療過程中注意能量營養(yǎng)支持，生命體征穩(wěn)定后，盡早采用康復訓練。觀察組：聯(lián)合20ml丹紅注射液（丹紅藥業(yè)，批準文號Z20026866）與250 mL規(guī)格5%葡萄糖配伍靜滴，1次/天，兩組均14天為一療程。

1.3 觀察指標

比較治療前后FMA評分及NIHSS評分改善情況，F(xiàn)MA評分依據(jù)運動功能積分情況而定：Ⅰ級：<50分；Ⅱ級：50-84分；Ⅲ級：85-95分；Ⅳ級：96-99分；Ⅴ級：正常，運動功能積分100分。NIHSS評分由美國國立衛(wèi)生研究院制定；比較兩組Fib、D-D等指標改善情況，用Stago Compact全自動血凝儀（法國STAGO公司）測定；比較兩組臨床療效。療效標準：治愈：減少91%以上，未留病殘，可維持正常的工作及生活；顯效：減少90%以下，但不足46%，病殘程度1～3級，部分生活工作可自理；有效：減少45%以下，但不足18%；無效：減少不足17%，甚或病情惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者FMA及NIHSS評分情況

治療前指標具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，患者FMA評分升高，NIHSS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組FMA評分更高，NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學情況

治療前指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Fib、D-D數(shù)值降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組Fib、D-D更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較

對照組治愈、顯效、有效、無效分別13、11、8、10例，總有效率76.19%。觀察組分別17、11、9、3例，總有效率為92.50%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.085，P<0.05）。見表3。endprint

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，病機復雜，患者多為老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，導致血小板凝集，誘發(fā)高凝狀態(tài)，使血流速度明顯降低[5]。此時若機體頸動脈粥樣斑塊形成，血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主，抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復訓練等聯(lián)合應用的方案對于促進疾病康復中發(fā)揮著重要作用，但不良反應大，且部分患者并未能取得較好的療效。

本病隸屬于“中風”范疇，患者嗜食肥甘厚味，痰濁蘊結(jié)于血管脈絡，此時可因情志不暢、寒冷等因素影響脈絡舒縮而動風。痰濁困阻則清竅失養(yǎng)，然痰邪日久不去則瘀血亦可內(nèi)生，加之發(fā)病時腦部血流不暢，因此風痰是致病的重要病理因素，瘀血則是必然出現(xiàn)的產(chǎn)物，且伴隨疾病全程，因此活血化瘀是本病的重要治療思路[6]。對于缺血性腦卒中患者而言，發(fā)病前積極活血化瘀可促進血液運行，預防梗死發(fā)生，發(fā)病后則可加速各組織器官的血液供應研究。研究表明，腦卒中患者的血液處于高凝狀態(tài)，此與中醫(yī)“瘀血”理論相符合。丹紅注射液由現(xiàn)代高科技手段提取紅花、丹參而成，紅花活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，丹參散瘀止痛、清心安神，兩藥合用共奏活血化瘀功效。研究發(fā)現(xiàn)，丹參、紅花可改善微循環(huán)，加速腦組織血流，抑制血小板聚集，促進缺血灶血供恢復，還可提高紅細胞變形能力及攜帶氧的能力。氧化應激失衡與炎癥反應的關(guān)系已得到多項研究證實，丹紅注射液還可降低自由基水平，從而促進炎癥反應改善[7]。

觀察組聯(lián)合丹紅注射液，患者NIHSS及FMA評分均改善更顯著。D-二聚體是交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質(zhì)，機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性提高時可明顯升高[8]。Fib是常見的凝血功能指標，高凝狀態(tài)時Fib可顯著升高。治療后患者Fib、D-D等指標降低，高凝狀態(tài)改善，但觀察組方案顯示出了較大優(yōu)勢。臨床療效方面，對照組總有效率76.19%，觀察組高達92.50%，證實了其顯著療效。綜上，我們認為丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint