黃遠(yuǎn)貞　李永波　艾河輝

摘要：目的：研究阿托伐他汀輔助治療冠心痛的療效及對(duì)血脂和血液流變學(xué)變化的意義。方法：將我院收治的70例冠心痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪口服治療4周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀口服治療4周。比較兩組患者治療效果及血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率94.3%顯著高于對(duì)照組治療總有效率77.1%（P<0.05）；兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、ηph、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均較治療前顯著下降（P<0.01），HDL—C水平較治療前顯著升高（P<0.01）且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01），HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：阿托伐他汀輔助治療冠心病具有良好療效，且能顯著改善血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；冠心??；血脂；血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0041—04

冠心病臨床主要表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，可導(dǎo)致心律失常、AMI甚至心衰，多發(fā)于中老年人，病死率較高。臨床上治療冠心病的原則是在緩解癥狀的同時(shí)盡可能保護(hù)心功能。阿托伐他汀具有降脂、抗炎、保護(hù)心血管的作用，對(duì)心功能有良好的保護(hù)作用。筆者旨在研究阿托伐他汀輔助治療冠心病的療效及對(duì)血脂和血液流變學(xué)變化的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月至2015年11月收治的冠心病患者70例，男37例，女33例；年齡43～79歲，平均（57.1±6.4）歲；病程1～22年，平均（8.3±4.1）年；合并高血壓32例，合并糖尿病15例。患者表現(xiàn)為不同程度的胸痛、胸悶、心悸及心肌酶譜升高等癥狀和體征，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。除外嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能NYHAⅣ級(jí)及惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

兩組患者均給予擴(kuò)血管藥物、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、阿司匹林、強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯及吸氧支持等綜合治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上飯后口服曲美他嗪20mg/次，3次，d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上睡前口服阿托伐他汀10mg/次，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血液流變學(xué)指標(biāo)（ηph、ηpl、ηp、Hct）濃度變化情況。將臨床療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者1周內(nèi)未發(fā)作心絞痛，臨床癥狀消失，硝酸甘油用量減少≥80%，ST段回升≥0.5 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺≥50%或由平坦變直立。②有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%，臨床癥狀明顯緩解，硝酸甘油用量減少50%—80%，心電圖ST段回升0.15～0.5mV。③無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少<50%，臨床癥狀無明顯改善或惡化，心電圖無明顯變化。治療總效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp、Hct水平）以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）以百分比表示。運(yùn)用SPSS18.0軟件，對(duì)計(jì)量資料運(yùn)用兩樣本均數(shù)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，運(yùn)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率94.3%高于對(duì)照組治療總有效率77.1%（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均較治療前顯著下降（P<0.01），HDL-C水平較治療前顯著升高（P<0.01）且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp、及Hct水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01），HDL-c水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。詳見表2。

3討論

研究表明，血液黏滯度增高極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)閉。而當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致能量代謝更多依賴游離脂肪酸通路，而且消耗作為細(xì)胞膜成分的脂肪酸，破壞細(xì)胞穩(wěn)態(tài)，加之葡萄糖酵解和葡萄糖氧化耦聯(lián)失調(diào)，乳酸水平升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞酸中毒及H⁺、Ca²⁺、Na⁺超載，因此，冠心病治療時(shí)應(yīng)著力降低血液黏滯度，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心功能。

曲美他嗪是一種長效抗心肌缺血藥物，可通過抑制脂肪酸氧化、促進(jìn)葡萄糖氧化及乳酸利用率，增加ATP合成同時(shí)減少酮體生成來發(fā)揮心肌保護(hù)作用，可明顯緩解臨床癥狀，但單純應(yīng)用曲美他嗪無法改善患者血脂及血流動(dòng)力學(xué)。阿托伐他汀具有改善血脂尤其是LDL-C的作用，已廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療心腦血管疾病，它可有效抑制肝細(xì)胞內(nèi)HMG-COA的還原，從而減少體內(nèi)TC的合成，使外周血液中LDL-C減少，從而起到降血脂的作用；此外阿托伐他汀還可抑制脂肪酸β氧化線粒體酶活性，促進(jìn)心肌代謝向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)變，從而與曲美他嗪發(fā)揮協(xié)同作用。本研究表明，治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp及Het水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）且觀察組患者治療總有效率94.3%，高于對(duì)照組治療總有效率77.1%（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀輔助治療冠心病具有良好療效，且能顯著改善血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。