翁強(qiáng)　何慶建　李景輝　謝賢杰

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)針刀和臭氧康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 于2015年2月—2016年6月福建省福州市中醫(yī)院骨科方便選取120例患者，根據(jù)入院順序、患者意愿分組。對(duì)照組60例，常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組60例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刀聯(lián)合臭氧康復(fù)治療。結(jié)果 觀察組退出1例，對(duì)照組退出2例。觀察組痊愈率32.2%、愈顯率84.7%高于對(duì)照組13.8%、56.9%，觀察組無(wú)效率0.0%低于對(duì)照組17.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、WOMAC指數(shù)分別為（7.4±5.6）分、（12.6±5.3）分，低于治療前（22.4±6.7）分、（35.6±11.2）分，對(duì)照組分別為（11.3±5.8）分、（19.4±8.2）分，低于治療前（22.5±7.2）分、（34.9±10.1）分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刀和臭氧康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，有助于炎癥控制、增進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 骨性關(guān)節(jié)炎；老年人；中醫(yī)；康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0048-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis. Methods 120 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the admission order， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group adopted the needle knife and ozone rehabilitation treatment. Results 1 case withdrew in the observation group and 2 cases withdrew in the control group， and the healing rate and good improvement rate in the observation group were higher than those in the control group（32.2%， 84.7% vs 13.8%， 56.9%）， and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group，（0.0% vs 17.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the TCM symptom integral and WOMAC index in the observation group were lower than those before treatment[（7.4±5.6）points，（12.6±5.3）points vs （22.4±6.7）points，（35.6±11.2）points]， and these indexes in the control group were respectively （11.3±5.8）points，（19.4±8.2）points， which were lower than those before treatment， （22.5±7.2）points，（34.9±10.1）points， and these indexes in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis is positive， which contributes to controlling inflammation and enhancing the curative effect.

[Key words] Osteoarthritis； Senile； TCM； Rehabilitation treatment

膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性骨病之一，老年人發(fā)病率高達(dá)80%，是老年人運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要病因之一，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，跌倒發(fā)生率顯著上升，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的照料負(fù)擔(dān)[1]。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法包括保守以及手術(shù)兩類(lèi)，手術(shù)治療適合保守治療無(wú)效、解剖結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重的患者，適應(yīng)癥比較狹窄，絕大多數(shù)患者適合保守治療。西醫(yī)保守治療骨性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉以及口服抗炎藥物為主，療效肯定，但起效慢療程長(zhǎng)。中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，該次研究采用對(duì)比分析，以2015年2月—2016年6月方便選取的120例患者入組，評(píng)價(jià)針刀和臭氧康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到保守治療標(biāo)準(zhǔn)，KL分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②無(wú)手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，如嚴(yán)重涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎；③年齡≥60歲；④近3個(gè)月無(wú)治療史，當(dāng)前以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙加重入院；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②有規(guī)范的保守治療但無(wú)效歷史；③其他可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，如膝關(guān)節(jié)骨折后遺癥、韌帶損傷等；④其他可能影響療效研究的疾病，如卒中；⑤存在藥物禁忌證；⑥無(wú)法獲得隨訪。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②出現(xiàn)跌倒等創(chuàng)傷性疾??；③采用計(jì)劃外的治療手段，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)、腓骨截骨術(shù)；④未能獲得隨訪。入選對(duì)象方便選取120例，根據(jù)入院順序、患者意愿分組。對(duì)照組60例，其中男27例、女33例，年齡60～79歲，平均（68.4±3.1）歲。身高體指數(shù)（BMI）（22.1±1.6）kg/m2。KL分級(jí)Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)30例。合并癥：高血壓42例，糖尿病11例。觀察組60例，其中男25例、女35例，年齡60～75歲，平均（69.3±2.2）歲。BMI（22.5±1.6）kg/m2。KL分級(jí)Ⅰ級(jí)32例、Ⅱ級(jí)28例。合并癥：高血壓43例，糖尿病12例。兩組對(duì)象年齡、性別、KL分級(jí)、BMI水平、合并癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療，平臥，屈膝60～90°，膝下墊一個(gè)軟枕，做好標(biāo)記，70%酒精消毒，1%利多卡因局部麻醉，針尖刺入關(guān)節(jié)囊，有突破感，若有積液抽出積液，積液吸凈后，換針。局部腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（阿爾治，H35401203），1次/周，最多不超過(guò)5次。同時(shí)，口服鹽酸氨基葡萄糖（步邁新，H20051301），3次/d，240 mg/次。同時(shí)醫(yī)囑患者加強(qiáng)飲食管理，避免進(jìn)食可能導(dǎo)致炎癥的食物，如腌制食物，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，以股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮和等速收縮訓(xùn)練為主，等功能恢復(fù)后，逐漸開(kāi)展更高強(qiáng)度、更復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如半蹲、平衡板、步行靈活性訓(xùn)練。避免膝關(guān)節(jié)高強(qiáng)度負(fù)重活動(dòng)，如負(fù)重上下樓梯，加強(qiáng)飲食管理，避免膝關(guān)節(jié)受寒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合康復(fù)治療，針刀聯(lián)合臭氧治療。①針刀：根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論，采用松解、剝離、切割手法，作用于關(guān)節(jié)解剖部位、各個(gè)功能活動(dòng)肌群、疼痛出現(xiàn)部位。一般從髕上囊、兩側(cè)膝眼、脛腓側(cè)副韌帶垂直進(jìn)針，與韌帶走形一致方向松解粘連痛點(diǎn)，縱橫向剝離松解髕骨周?chē)钅ろg帶等病變軟組織。有的患處可明顯捫及結(jié)節(jié)的，左手拇指找準(zhǔn)該粘連疼痛點(diǎn)，左右上下先后分離結(jié)節(jié)點(diǎn)周?chē)浗M織，垂直來(lái)回提插切割粘連，以患處阻力消失為準(zhǔn)，術(shù)后局部壓迫止血3 min。1次/周，不超過(guò)1個(gè)月。②臭氧：針對(duì)患處注射臭氧，濃度40 μ/mL，20～40 mL/次，1周/次，連續(xù)4周。醫(yī)囑與對(duì)照組同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、8周后，中醫(yī)癥候療效積分、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)-李克特版（WOMAC指數(shù)）指數(shù)水平。

1.4 療效判定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，癥候療效積分、WOMAC指數(shù)服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，療效采用χ2檢驗(yàn)組間比較，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組退出1例，對(duì)照組退出2例。觀察組痊愈率、愈顯率高于對(duì)照組，觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 積分對(duì)比

治療后，觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分、WOMAC指數(shù)低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

該次研究顯示，中醫(yī)骨科康復(fù)治療較單純的西醫(yī)治療，有助于增進(jìn)療效，觀察組愈顯率達(dá)到84.7%高于對(duì)照組56.9%。不同學(xué)者調(diào)查顯示的骨性關(guān)節(jié)炎的療效存在較大的差異，總有效率在80%～100%，痊愈或顯效率在50%以上，該次研究中兩組療效略低于其他學(xué)者研究[3]。這可能與入選對(duì)象治療時(shí)間較短有關(guān)。絕大多數(shù)研究都顯示中西醫(yī)結(jié)合治療較單純的西醫(yī)治療，可增進(jìn)療效。

目前針對(duì)中醫(yī)康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效研究熱點(diǎn)為針灸治療。一項(xiàng)針對(duì)火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的Meta分析入選8篇RCT合計(jì)820例對(duì)象，結(jié)果顯示治愈率[OR=2.12，95%CI（1.48～3.02）]，略高于該次研究，治愈率約為50%。該次研究對(duì)象采用針刀聯(lián)合臭氧治療，Ⅱ型、Ⅲ型膝關(guān)節(jié)炎患者較多，且均為老年人，病情相對(duì)更重，病情也是療效的重要性影響因素[4]。

需注意的是，目前針對(duì)中醫(yī)非藥物療法的組合，有證據(jù)顯示這些療法存在優(yōu)劣。如一項(xiàng)針對(duì)中醫(yī)辯證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效網(wǎng)狀分析顯示，針灸+推拿治療療效最好[5]。一項(xiàng)針對(duì)中醫(yī)療法與透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析入選了6 155例膝骨關(guān)節(jié)炎，涉及了12種治療措施，結(jié)果顯示小針刀+針刺治療的療效最好[6]。該次研究中，主要采用針刀治療，對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)炎而言，需重視膝關(guān)節(jié)粘連的解除，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性，針刀相較于針刺其更有助于解除組織病變，減輕僵硬等癥狀。針刀治療膝關(guān)節(jié)炎的主要原理為對(duì)周?chē)袋c(diǎn)進(jìn)行縱橫疏通，鏟削和切割等手法，松解粘連組織，緩解肌肉痙攣，切開(kāi)瘢痕，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)周?chē)锝Y(jié)構(gòu)，松動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡[7]。

膝關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生與炎癥、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)功能失衡、氧化-抗氧化作用失衡等病理改變有關(guān)。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有清除氧自由基、提高血氧飽和度、改善組織微循環(huán)等作用。研究證實(shí)臭氧注入膝關(guān)節(jié)后，能夠誘導(dǎo)抗氧化酶過(guò)渡表達(dá)，滅活炎癥細(xì)胞因子，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部滲出、水腫，達(dá)到抗炎作用[8]。與此同時(shí)還能夠通過(guò)直接或間接作用，促進(jìn)腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，最后，局部注射可提高組織活性，增加ATP保護(hù)細(xì)胞功能，加速傷愈組織修復(fù)。

對(duì)于老年人而言，骨性關(guān)節(jié)炎所致運(yùn)動(dòng)功能特別是步行功能障礙，是導(dǎo)致活動(dòng)減少、跌倒、長(zhǎng)期臥床的主要原因，采用針刀、臭氧注射，以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，有助于增加患者運(yùn)動(dòng)量，提升生命質(zhì)量，使患者獲益。

綜上所述，中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，有助于炎癥控制、增進(jìn)療效。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint